【正文】 ，醫(yī)療垃圾桶不清潔，銳器盒過滿未及時更換，一次性物品發(fā)放、回收記錄不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（2）二病區(qū)：治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰；換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形；首次處理浸泡桶液面過低，霧化器、濕化瓶浸泡不全，有血跡。（6）六病區(qū)：病人“三知道”、護士“八知道”知曉率低；部分床單元物品放置不規(guī)范，晨間護理落實差，床單更換不及時，有污跡；個別口腔護理未落實，病人排泄物處理不及時，飲食、用藥指導(dǎo)落實差，新入標識未及時取下。（10）婦兒科：病室環(huán)境欠整潔，地面有垃圾，個別床頭柜有積灰，床檔、衛(wèi)生間地面、便槽不清潔，有污跡、異味，檢查室物品放置無序；藥品裸放。（2）二病區(qū)：護理組長未認真履行職責；病室物品放置凌亂，有花布類；環(huán)境不清潔，有衛(wèi)生死角，平時辦公室保潔差；藥品裸放、凌亂，運行病歷順序混亂。存在問題：（1）一病區(qū)：無2010年名科發(fā)展總結(jié)，疑難病例討論缺乏真實性，無疾病發(fā)生的病因病理等相關(guān)討論，夜間巡視病房不及時，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速，治療室保潔差，安全管理措施差（未落實請假制度）；（2）二病區(qū)：護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實差，病房管理整改措施不力，個別測體溫未數(shù)脈搏，未按醫(yī)囑調(diào)輸液滴數(shù)，無重點?？平ㄔO(shè)中長期計劃起止時間，安全管理措施差（未使用床欄、未履行請假手續(xù)）；（3）三病區(qū)：護士長督促檢查護理記錄不及時，個別護士服務(wù)態(tài)度差，病房巡視不主動，測體溫未捫脈搏，考核無記錄，缺2011年度帶教工作；（4）四病區(qū)：護士長按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實差，中醫(yī)專項護理總結(jié)書寫格式欠規(guī)范，急、危藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差，未保持病房設(shè)施完好，無重點?？平ㄔO(shè)年計劃，安全措施落實差（未履行請假手續(xù)，高齡手術(shù)病人未使用腕帶）；（5）五病區(qū)：護士長手冊部分填寫缺乏真實性，護士長日常工作檢查不及時，未及時解決部分病房存在問題，護理教學查房書寫格式欠規(guī)范，安全措施落實差；（6）六病區(qū)：護士長對護理人員職業(yè)形象檢查督促不力，病房清潔衛(wèi)生保潔差，疑難病人討論記錄不規(guī)范，無病理生理記錄，護理帶教無年度總結(jié)；（7）急診科：留觀室病房管理欠扎實，消毒隔離措施落實不到位；（8）供應(yīng)室：護士長對工作人員職業(yè)形象檢查督促不力，工作區(qū)未分區(qū)使用；（9）門診部：對導(dǎo)醫(yī)、專科門診消毒隔離管理督察不力；（10）手術(shù)室：個別手術(shù)間物品準備欠充分，手術(shù)室門修理與關(guān)閉整改不力，護理人員院感意識差，組織學習消毒隔離管理與落實欠扎實，帶教記錄未及時完善，科內(nèi)業(yè)務(wù)學習、科務(wù)會記錄格式不正確，記錄不及時；(11)綜合外科：護士長手冊缺質(zhì)控持續(xù)改進，疑難病人討論落實差，排班模式未改變，院感管理督察不力，危險藥品管理不規(guī)范，個別測生命體征未數(shù)脈搏，護理人員撰寫護理論文不積極；（12）綜合內(nèi)科：消毒記錄、醫(yī)囑查對記錄缺乏真實性，靜脈用藥未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，護理人員撰寫護理論文不積極，安全管理措施落實差（高齡病人未按要求使用腕帶）；（13）婦兒科：護士長手冊填寫不完善，紫外線未按要求進行監(jiān)測，部分日常管理記錄用筆不規(guī)范，病房設(shè)施未保持完好，安全管理措施落實差（未履行請假手續(xù)，新生兒未使用腕帶）；（14）產(chǎn)科：護士長手冊填寫不完善，質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴，業(yè)務(wù)學習記錄不規(guī)范，日常管理記錄不全，消毒記錄真實性差，院感控制措施落實差；（15）產(chǎn)房：出生醫(yī)學證明登記表未加鎖管理，手術(shù)器械清洗不規(guī)范，接臺手術(shù)終末處理不徹底，待產(chǎn)室、打包間、外走廊物品放置不規(guī)范；（16）分院門診：日常工作及院感管理檢查、督促不力。（5）五病區(qū)：個別護士頭發(fā)梳理不規(guī)范；病區(qū)清潔衛(wèi)生差，有衛(wèi)生死角，電視柜、電視機積灰多；治療室物品放置欠規(guī)范，醫(yī)囑查對記錄填寫不及時。存在問題：（1）一病區(qū)：護士長自我介紹、飲食指導(dǎo)落實差，病人“三知道”知曉率低；部分床單元物品堆積較多，床單元枕套、大單大小不適用，巴絮套不清潔；個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。（9）綜合內(nèi)科：病人對護士長知曉率低；病房有花布類，床單不清潔，有藥跡；頭發(fā)護理、送開水到床旁落實差，新入標記未按要求及時取下。（5）五病區(qū)：皮膚科門診地面、垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾未分類放置，一次性注射器用后未取針頭及毀形；ICU內(nèi)物品過多、過雜，治療車、地面不清潔，設(shè)備帶有積灰，有衛(wèi)生死角，浸泡體溫消毒液過少，一個消毒瓶未加蓋，醫(yī)療垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；處置室臺面、醫(yī)療桶不清潔；肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（13）產(chǎn)科：治療柜、無菌柜頂面、空調(diào)及紗窗有積灰；換藥室平鑷浸泡杯內(nèi)無消毒液，換藥室笑氣推車有積灰，與打包間合用；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，一次性注射器使用后未毀形，復(fù)用手術(shù)器械清洗不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，紫外線燈無監(jiān)測記錄，拖布無標識。（6））急診科、六病區(qū)、手術(shù)室、婦兒科：護士對個別急救藥品藥理作用、劑量、規(guī)格不熟悉。（6）六病區(qū)：漏頁碼，中醫(yī)醫(yī)囑醫(yī)生未簽名，無執(zhí)行時間；?？茖２∽o理措施記錄少，特殊指導(dǎo)、?？圃u估缺乏?？铺厣?，用診斷代替?？圃u估，個別運行病歷次序混亂，離院責任書填寫不全。（4）四病區(qū)：未填寫體質(zhì)評估結(jié)果，中醫(yī)診斷、辨證分型完成不及時，體質(zhì)判斷與評估結(jié)果不相符。二、原因分析護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。規(guī)范治療室管理與正確洗手。二、工作總結(jié)護士長管理：加強組織護士長學習及召開護士長工作會議，按“四個部門護理質(zhì)量控制考核”、“急救中心復(fù)審”、“創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城”“平安醫(yī)院”“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制”等活動的督導(dǎo)檢查標準，逐項落實工作，順利通過了所有的檢查，并獲得“四個部門護理質(zhì)量控制考核”督導(dǎo)小組的好評。個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護理文件書寫能力較差。護士長深入病房34次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。三短七潔不到位。晨晚間護理不到位。治療臺上放水杯。對于每次出現(xiàn)的問題護士長不能很好地組織科室做好自檢自查工作，惰性大。醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組第四篇：護理部二級質(zhì)控分析護理部二級質(zhì)控分析第二季度，護理部按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標準》，對全院4個護理單元每月分別進行了1次護理二級質(zhì)量大檢查、每月1次中醫(yī)護理特色專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：一、工作總結(jié)各科護士長組織護理人員認真學習中醫(yī)護理指南及院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，通過學習，激發(fā)全院護理人員學中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；護理部組織護理人員學習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，第一季度組織中醫(yī)護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。存在問題是：（1）急診科：個別護士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺清潔不規(guī)范。個別手術(shù)器械有銹有垢。（4）婦產(chǎn)科：醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對性，專科評估、特殊指導(dǎo)完成不及時。對衛(wèi)生部關(guān)于“護理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學習執(zhí)行不深入，由于護理人員少，基礎(chǔ)護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。從護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務(wù)學習、護理疑難病例討論、護理技術(shù)操作培訓(xùn)、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責和質(zhì)量標準進行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護理質(zhì)量。（4）婦產(chǎn)科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（3）外科、婦產(chǎn)科：換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒（4）手術(shù)室手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。其中存在的問題：護理人員不熟悉管理制度護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護士長每周一次檢查未落實。八、滿意度調(diào)查：（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表揚的是重癥監(jiān)護室的全體成員（3）存在問題：①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋不到位③臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實差，夜間影響患者休息④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等九、原因分析護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。規(guī)范治療室管理與正確洗手。2011年6月份護理部