【正文】 定期對全員護士進行培訓(xùn)考核。增強護理人員抗風(fēng)險能力，確保護理安全。開展護理強化培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓(xùn)，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。十、改進措施護士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。（3）外科入院評估無主訴、無專科評估中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產(chǎn)科中醫(yī)特色護理記錄較少執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。涂改，字跡潦草無輸液滴數(shù)輸血完畢護士未簽字七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u估，特殊指導(dǎo)缺乏針對性。六、護理文件書寫護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn)確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、?？谱o理特色以及健康宣教特色。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。（7）檢驗科醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。（6）供應(yīng)室硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。（5）產(chǎn)房接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。四、消毒隔離方面嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。個別口腔護理未落實，用藥指導(dǎo)落實差。（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。但是也存在一些問題：（1）護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實力度差，病房管理整改措施不力（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）專科病房沒有中長期計劃（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問題（1）急診科：病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物地面有痰跡病房有異味晨間護理不到位（2）內(nèi)科個別護士著裝不整齊床單不整潔，大單不及時更換遺囑查對記錄填寫不及時藥品搶救柜有積塵（3）外科病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角基礎(chǔ)護理不到位（4）婦產(chǎn)科治療室物品放置不規(guī)范病房床頭、床下有雜物衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護理及基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面存在的問題（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識。定期對全員護士進行培訓(xùn)考核。增強護理人員抗風(fēng)險能力，確保護理安全。開展護理強化培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓(xùn)，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。十、改進措施護士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。（3）外科入院評估無主訴、無?？圃u估中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產(chǎn)科中醫(yī)特色護理記錄較少執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。涂改，字跡潦草無輸液滴數(shù)輸血完畢護士未簽字七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u估，特殊指導(dǎo)缺乏針對性。六、護理文件書寫護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn)確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。（7）檢驗科醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。（6）供應(yīng)室硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。（5）產(chǎn)房接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。四、消毒隔離方面嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。個別口腔護理未落實，用藥指導(dǎo)落實差。（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。但是也存在一些問題：（1）護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實力度差，病房管理整改措施不力（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）專科病房沒有中長期計劃（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問題（1）急診科：病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物地面有痰跡病房有異味晨間護理不到位（2）內(nèi)科個別護士著裝不整齊床單不整潔，大單不及時更換遺囑查對記錄填寫不及時藥品搶救柜有積塵（3）外科病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角基礎(chǔ)護理不到位（4）婦產(chǎn)科治療室物品放置不規(guī)范病房床頭、床下有雜物衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護理及基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面存在的問題（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識。對于上述問題護理部將加大管理力度，將本季度存在問題作為抽查的重點。護士長自檢自查要到位，各班職責(zé)要明確。加強護士素質(zhì)教育，鼓勵護士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平。各種與