【正文】 。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診（針對性健康教育內(nèi)容記入隨訪記表的其他欄內(nèi)）。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（高血壓隨訪記錄表中應明確轉(zhuǎn)診原因，并記錄隨訪轉(zhuǎn)診情況）。對不需轉(zhuǎn)診的，詢問癥狀、疾病情況、生活方式和服藥情況，測量體重、心率，計算BMI（體重Kg/身高m平方）。隨訪：對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢病健康管理。輔助檢查：每年對65歲以上老年人進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖、B超（肝、脾、腎）檢測。每年對65歲以上老年人通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。并對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。衛(wèi)生院為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查）。產(chǎn)后訪視率≥70%以上。產(chǎn)前檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。⑻、開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。⑺、在孕28～36周、37～40周各進行1次產(chǎn)前檢查，進行體格檢查、評估和指導。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務包。⑷、根據(jù)檢查結果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在10天內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務包。具體服務指標：⑴、在孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率≥80%。孕前、孕早期葉酸服用率達95%以上。產(chǎn)后管理：包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后4256天健康體檢，對新生兒隨同兒童系統(tǒng)做健康管理。由孕產(chǎn)婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生或縣級專職婦產(chǎn)科醫(yī)生負責管理建冊，交由孕產(chǎn)婦保管手冊。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、衍生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診，體弱兒專案管理率100%。⑸、為46歲兒童每年提供一次健康管理服務，包括詢問、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害、口腔和中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導，系統(tǒng)管理率≥70%。⑷、結合兒童預防接種，開展8次隨訪并體檢、評估、指導，時間分別安排在11236月齡。⑶、結合乙肝疫苗第二針接種進行隨訪。訪視包括詢問、觀察、體檢、指導。具體服務指標：⑴、為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童建立《06歲兒童保健手冊》，建冊率≥70%。散居兒童的健康體檢服務在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，集體兒童可在托幼機構由縣婦幼保健所進行健康體檢服務并建檔管理。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專業(yè)醫(yī)生，可由縣婦幼保健所隨同產(chǎn)后服務進行管理服務。新生兒滿月健康管理：填寫1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表。(四)06歲兒童健康管理對轄區(qū)內(nèi)所有0—6歲兒童進行系統(tǒng)管理。發(fā)生免疫規(guī)劃相關疾病流行時，在縣疾控中心組織指導下，迅速對重點人群進行相關疫苗接種，接種率≥95%。含麻類疫苗要提前2周預約，接種率達到95%，及時率達到90%。做好預防接種門診的規(guī)范接種及接種前、接種時、接種后相關工作。每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童預防接種證進行一次核查和整理。及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防接種證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在提供門診服務、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對性開展個體化的健康知識和健康技能教育。根據(jù)各種衛(wèi)生日活動主題或針對轄區(qū)重點健康問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年至少開展9次公眾健康咨詢活動，并發(fā)放宣傳資料。宣傳欄設臵在單位的戶外，健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位臵。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放錄像帶、VCD、DVD等健康教育音像資料，每年播放音像資料不少于6種。紙質(zhì)、電子檔案及時同步更新，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等每年隨訪更新次數(shù)不少于國家規(guī)定的次數(shù)。其中，2012年度0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重點人群，新建的健康檔案建檔比例占60%左右。（一）建立居民健康檔案要深入家庭，全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住居民及居住半年以上的流動人口的主要健康問題，以0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點，主動采取健康干預措施，將公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務相結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。堅持優(yōu)質(zhì)服務、提高效率，強化考核、培訓、督導、監(jiān)管，保障居民人人享有基本公共衛(wèi)生服務，不斷提高人民群眾健康水平。二、基本原則堅持政府主導，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項目方式免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。今年，要在原有工作基礎上，按照基本公共衛(wèi)生項目內(nèi)容要求，繼續(xù)扎實推進工作，促進全縣城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化，確保城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和健康水平顯著提高。附件一：靈璧縣2012年度基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案附件二：鄉(xiāng)村兩級基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工附件三：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健服務項目一覽表靈璧縣衛(wèi)生局二○一二年四月十八日附件一靈璧縣2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案為認真貫徹落實安徽省衛(wèi)生廳制定的《2012年全省衛(wèi)生工作要點》，根據(jù)《安徽省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版），結合我縣實際情況，制定了《靈璧縣2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》。對不能完成目標任務、公共衛(wèi)生項目執(zhí)行不力的機構，要追究其主要領導、分管領導和具體項目責任人的責任，并與項目經(jīng)費掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）具體承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，建立相應組織，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術人員的積極性，切實履行職能?？己斯ぷ髟诿看慰h完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核并兌付資金后，即開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)考核，不得未經(jīng)考核下?lián)茼椖抠Y金，更不準隨意截留資金。督導考核要能發(fā)現(xiàn)問題并限期整改，有督導結果并定期通報。四、強化督導，嚴格績效考核，及時撥付和規(guī)范項目經(jīng)費使用縣衛(wèi)生局將繼續(xù)加大對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目進展和質(zhì)量的考核力度，每年綜合性督導考核不少于2次，各服務項目單項督導根據(jù)工作需要隨時進行。建檔對象要以高血壓、糖尿病、老年人、重性精神病、06歲兒童和孕產(chǎn)婦等重點人群為主，重點人群建檔比例占60%以上。婦幼保健服務和預防接種工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處臵主要由縣疾控中心具體負責。該村級承擔的，要全部下沉到村衛(wèi)生室；對重點人群健康體檢和輔助檢查等服務內(nèi)容要由鄉(xiāng)級承擔，不能全部推給村級。疾控、保健、衛(wèi)監(jiān)三個技術指導機構，要將基本公共衛(wèi)生服務培訓納入現(xiàn)有培訓計劃，定期有針對性的開展基本公共衛(wèi)生服務培訓工作。上述宣傳內(nèi)容由縣級三個技術指導機構按《規(guī)范》要求提供，也可統(tǒng)一印制和制作。二、加大宣傳力度，擴大培訓覆蓋面利用多種形式，通過電視、報紙、宣傳欄、宣傳材料、教育處方、家庭服務手冊等，加強宣傳，使城鄉(xiāng)居民了解項目的服務內(nèi)容和免費政策。實施健康檔案審核員制度，審核員要對所有健康檔案進行審核，并做好審核記錄。克服麻痹思想和厭戰(zhàn)情緒，把基本公共衛(wèi)生服務項目納入常態(tài)化管理。請各單位按照“實施方案”的要求認真組織實施，并提出以下要求，請一并貫徹執(zhí)行。第一篇：基本公共衛(wèi)生服務實施方案關于印發(fā)《靈璧縣2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（開發(fā)區(qū)衛(wèi)服中心），縣直衛(wèi)生系統(tǒng)有關單位：繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一項長期性工作。按照省市衛(wèi)生部門2012年衛(wèi)生工作安排，結合我縣實際情況，制訂了《靈璧縣2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》（簡稱“實施方案”）。一、健全組織，持之以恒做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組建并完善公共衛(wèi)生服務團隊，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)打造35人精通綜合性業(yè)務骨干，以指導村級做好基本公共衛(wèi)生服務工作。創(chuàng)建基本公共衛(wèi)生服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)和示范村，樹立典型，狠抓樣板，發(fā)揮示范帶動作用。對不合格的健康檔案要一律返工重做。各衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）要將基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容納入本單位信息公開范圍，努力提高居民主動參與意識，擴大知曉率。加強對基層衛(wèi)生人員、特別是村級衛(wèi)生人員的技術培訓，使其掌握服務技能，提供規(guī)范服務，更好地開展工作。三、合理分工，突出重點，提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量按照《安徽省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求和安徽省衛(wèi)生廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)《關于做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（衛(wèi)婦社秘?2011?411號）文件精神，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合理劃分鄉(xiāng)級和村級基本公共衛(wèi)生項目服務范圍。原則上，村級承擔基本公共衛(wèi)生服務項目35%左右的工作量。居民健康檔案管理是基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎工作。及時錄入電子健康檔案，并經(jīng)常性更新。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年督導考核不少于6次，根據(jù)工作需要隨時安排督導考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要按照縣衛(wèi)生局《基本公共衛(wèi)生服務項目考核方案（試行）》要求，建立健全對村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）的績效考核機制，完善考核方式與方法，切實加強對村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）的考核，考核結果要與資金撥付掛鉤，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，促使村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布臵、規(guī)定的職能和技術規(guī)范開展服務，保質(zhì)保量地完成本轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務目標任務。五、建立分片包保和落實責任及責任追究制度縣疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所要分別按照各自的職責分工，明確科室職能、責任分解到人，認真做好公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行實施、組織協(xié)調(diào)，技術培訓、現(xiàn)場指導、質(zhì)量監(jiān)督、考核評估等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要抽一定數(shù)量業(yè)務人員劃片包村，一包到底，長期包保。對未完成年度任務并經(jīng)考核結果排列末位的，單位主要負責人在全縣作公開檢討并通報批評；同時對在項目實施中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。一、工作目標實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，我縣自2009年項目啟動以來，基本公共衛(wèi)生服務項目取得了一定成效。居民健康檔案電子建檔率達到70%左右；重點傳染病防治知曉率達到80%左右；高血壓規(guī)范管理率達到45%以上、糖尿病規(guī)范管理率達到50%以上、65歲老年人規(guī)范管理率達到65%；傳染病疫情報告及時率達到95%以上，重點傳染病及時調(diào)查和規(guī)范處臵率達到100%；國家免疫規(guī)劃疫苗分劑次接種率達到90%以上，一類疫苗接種完成年度任務；婦幼保健工作06歲兒童保健覆蓋率達到90%以上；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到75%以上；孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達到90%，系統(tǒng)管理率達到80%以上。堅持重點突出，分步實施，著眼解決居民當前迫切需要解決的基本公共衛(wèi)生問題，有針對性的實施基本公共衛(wèi)生服務。三、工作內(nèi)容按照《安徽省實施國家基本公共衛(wèi)生服務