【正文】 技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)部位感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。需引流的切口，首選閉式引流，位置適當(dāng)確保充分引流。手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37。術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。二、手術(shù)中有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡。充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。其他預(yù)防措施：（1）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；（6）插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施：（1）盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施（1）不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CRBSI；（2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；（3）不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CRBSI；（4）不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CRBSI；（5）不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；（6）不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；（7）不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CRBSI。插管后的預(yù)防控制措施（1）用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；（2）定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為1天/次，專(zhuān)用貼膜可至37天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；（7）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；（8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感 染而定期更換導(dǎo)管；（9）由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；（10）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡。1不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；1盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；1對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；1有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。第二篇：重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制（SOP）（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。6使用過(guò)的濾器及管路按感染性垃圾處置；使用中CRRT儀器每日以消毒液擦拭，使用完畢終末消毒。嚴(yán)格按照濾器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，濾器及管路一次性使用，不得復(fù)用。有CRRT護(hù)理常規(guī)、儀器操作規(guī)程，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。5 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿必要性，盡早拔除。4疑似尿路感染時(shí)，盡可能停止留置導(dǎo)尿，需要留置導(dǎo)尿時(shí)更換導(dǎo)尿管。二 插管后防控： 以無(wú)菌紗布或透明專(zhuān)用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換：紗布每周更換2次，貼膜每周更換一次，有污染隨時(shí)更換； 每天更換輸液、測(cè)壓裝置和三通，保持三通清潔，以消毒巾包裹，有污染隨時(shí)更換三通和消毒巾，輸液盡可能現(xiàn)配先用，嚴(yán)格無(wú)菌操作； 3 嚴(yán)格手衛(wèi)生：更換敷料或接觸導(dǎo)管、三通時(shí)，嚴(yán)格手衛(wèi)生； 4 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，立即拔除；不建議為預(yù)防感染常規(guī)更換導(dǎo)管；每天評(píng)估留置導(dǎo)管必要性，盡早拔除。加強(qiáng)人工氣道濕化和溫化，濕化水使用滅菌注射用水，每天更換；呼吸機(jī)患者使用加熱濕化器；不使用呼吸機(jī)患者使用人工鼻。呼吸機(jī)管理：每周更換一次螺紋管，有明顯污染隨時(shí)更換；濕化水使用滅菌注射用水；及時(shí)傾倒冷凝水于有蓋的感染性垃圾桶內(nèi)。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)與控制制度 如無(wú)禁忌癥，抬高床頭3045度； 口腔護(hù)理2次/日；盡量減少或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物如H2受體阻滯劑或制酸劑?；颊叱鲈汉蟠矄挝唤K末消毒并登記。病室衛(wèi)生管理：每天以含氯消毒劑拖地并擦拭消毒室內(nèi)物體表面，儀器設(shè)備以75%酒精擦拭；血壓計(jì)、聽(tīng)診器等物品專(zhuān)人使用，每天以75%酒精擦拭，使用完畢終末消毒。操作中有可能接觸患者血液體液分泌物時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。嚴(yán)格手衛(wèi)生。（二）控制：實(shí)施接觸隔離首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。第一篇：ICU預(yù)防重點(diǎn)部位感染制度贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU 多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與控制制度一 常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)介導(dǎo)的多重耐藥菌腸桿菌等），立即上報(bào)院感科。二 防控措施（一）預(yù)防： 1 合理使用抗菌素； 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：留置各種管道應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。隔離病房不足時(shí)考慮床邊隔離，在床牌上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，床間距≥1米，并拉上床簾。在接觸患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、摘掉手套后、從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡?；颊弑环?yīng)袋裝送被服中心消毒后清洗。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24 小時(shí))方可解除隔離。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)正確咳嗽排痰，病情許可每2小時(shí)予以翻身扣背； 嚴(yán)格掌握氣管插管和氣管切開(kāi)適應(yīng)癥，需要使用呼吸機(jī)時(shí)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； 吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后實(shí)施手衛(wèi)生；吸痰管一用一棄，氣道和口腔吸痰管及吸痰水應(yīng)分開(kāi)。呼吸機(jī)配件消毒：外殼、面板、按鈕每天以75%擦拭消毒，使用完畢終末消毒；螺紋管、濕化罐袋裝密閉送供應(yīng)室清洗消毒； 每天評(píng)估人工氣道和呼吸機(jī)使用必要性，盡早予以停機(jī)和拔管，保持氣囊壓力20cmH2O以上。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）監(jiān)測(cè)與控制制度一 插管時(shí)預(yù)防： 操作者戴口罩、帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣； 盡可能選擇鎖骨下靜脈，選擇帶抗菌涂層的藥物中心靜脈導(dǎo)管； 3 認(rèn)真執(zhí)行手消毒，戴無(wú)菌手套，深靜脈置管應(yīng)遵循最大限度無(wú)菌操作要求，插管部位鋪無(wú)菌單；插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU尿路感染（UTI）監(jiān)測(cè)與控制制度一 插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)預(yù)防： 1 避免不必要的置管； 選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，成人選擇16F；3嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生：導(dǎo)尿前執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無(wú)菌手套，導(dǎo)尿時(shí)仔細(xì)清洗消毒尿道口及會(huì)陰，動(dòng)作輕柔避免損傷尿道粘膜；留置導(dǎo)尿時(shí)采用密閉式引流系統(tǒng)，使用抗反流集尿袋； 二 插管后防控： 保持尿液引流系統(tǒng)的通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭；留取尿常規(guī)標(biāo)本可從集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿定期更換集尿袋（抗反流集尿袋每月更換1次，普通引流袋每周更換2次）； 會(huì)陰清洗：保持尿道口清潔，%碘伏清洗尿道口2次； 3 不建議為預(yù)防感染常規(guī)膀胱沖洗；病情允許囑患者多飲水以增加尿量沖洗尿路。不建議為預(yù)防感染常規(guī)更換導(dǎo)尿管。CRRT相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與控制制度 嚴(yán)格執(zhí)行CRRT的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。CRRT儀應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。置換液配置在層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用于CRRT的深靜脈導(dǎo)管，按《導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)與控制制度》及《中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)》執(zhí)行。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下：如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045176。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流；呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：（1）消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌（各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法）；（3）不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP 血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CRBSI措施如下：插管時(shí)的預(yù)防控制措施：（1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；（2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣；（3）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換；（4）插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；（5）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（6）權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；（7）％碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚；（8）建議選用抗菌定植導(dǎo)管；（9）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。其他預(yù)防措施（1）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）定期公布CRBSI的發(fā)生率。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 尿路感染（UTI）是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。插管后的預(yù)防措施（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；（2）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；（4）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；（10）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP一、手術(shù)前擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛。有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。5，術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。C）的生理鹽水。三、手術(shù)后接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。除非必要，盡早拔