【正文】 , et al. Hepatol Int (2024) 2。在初治患者中使用正確的藥物開(kāi)始抗病毒治療 1. J Fung et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 23 (2024) 1182–11922. EASL Clinical Practice Guideline: Management of CHB, J Hepatol 50 (2024), doi:?初治患者中，抗病毒藥物的最佳答案選擇應(yīng)該是抗病毒效力強(qiáng)且基因屏障高、可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)的藥物 1?恩替卡韋和替諾福韋是強(qiáng)效 HBV抑制劑，且耐藥屏障高?！半p重保護(hù)〞的概念 1慢乙肝 治 療 的首要目 標(biāo) :持久 HBV 抑制 24強(qiáng)效長(zhǎng)期抑制病毒高基因屏障防止耐藥1. Jacobson I. J Hepatology 2024。大多數(shù) HBeAg(+) 患者經(jīng)過(guò)短期治療后無(wú)法到達(dá) HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換*對(duì)照組 HBeAg(+) 患者 1年數(shù)據(jù)，除非另行說(shuō)明只有少數(shù)患者治療可到達(dá) HBeAg轉(zhuǎn)陰和血清學(xué)轉(zhuǎn)換Keefe E.. Clin Gastro and Hep 2024. doi:，共七十六 頁(yè) 。核苷初治 HBeAg(+) 患者 : 治療推薦第九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。假設(shè)能夠持久抑制 HBV復(fù)制，那么可以實(shí)現(xiàn)該治療目標(biāo) ……1. AASLD PRACTICE GUIDELINES HEPATOLOGY, September 2024 2. . Keeffe, et al Clinical Gastroenterology and Hepatology 23 Aug 2024 available on line3. EASL Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 第六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。45:507–539.3. Keeffe EM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。CHB臨床治療中的里程碑事件及最終治療目標(biāo)HBeAg(+) CHB開(kāi)始治 療PCR陰性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換HBeAg轉(zhuǎn)陰 維持PCR陰性HBsAg轉(zhuǎn)陰HBeAg() CHB開(kāi)始治 療 ALT復(fù)常PCR陰性維持PCR陰性HBsAg轉(zhuǎn)陰肝臟炎癥和纖維化最終治療目標(biāo)預(yù)防 肝硬化肝功能衰竭 HCC延長(zhǎng)生存期1. Liaw YF, et al. Hepatol Int (2024) 2。各指南推薦內(nèi)容的差異和共同點(diǎn) 第四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。2:263–283. 12. EASL. J Hepatol 2024。45:507–539. 10. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。 8. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。39:857–861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int 2024。39:S3–S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。34:12251241. 3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2024。慢乙肝防治指南不斷更新2024 2024 20242024 2024 20242024APASL7 AASLD9Keeffe Algorithm10APASL 11Keeffe Algorithm8Keeffe Algorithm5AASLD6EASL4APASL3AASLD22024APASL1中國(guó)指南 ?2024EASL121. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol 2024。 (telbivudine) EU SPC. Feb 2024. 10. Gilead. Viread174。295:65–73. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2024。 (pegylated interferon alfa2a) EU SPC. Jun 2024. 6. BMS. Baraclude174。 (adefovir) EU SPC. 2024. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2024。48():S2–S19. 2. GSK. Zeffix174。北京京科肝泰醫(yī)院乙肝的治療及肝硬化乙肝的治療及肝硬化患者的管理患者的管理第一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。慢乙肝抗病毒治療藥物不斷問(wèn)世1992IFN 被批準(zhǔn)CHB 治療 11998LVD2REVEAL揭示病毒載量與肝硬化 /肝細(xì)胞性肝癌的關(guān)系 7,8*核準(zhǔn)上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2024。 (lamivudine) EU SPC. Feb 2024. 3. Gilead. Hepsera174。351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys174。 (entecavir) SPC. Jan 2024. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2024。130:678–686. 9. Novartis. Sebivo174。 (tenofovir) EU SPC. Feb 2024.2024 202420242024PegIFN5ADV3 ETV6LdT9TDF102024 2024Liaw, et al.: 抗病毒療法能減緩慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展 4第二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。15:825–841. 2. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2024。25:472489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2024。2:87–106. 6. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2024。25:472–489。4:936–962. 9. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2024。6:13151341. 11. Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2024。50:227–242. Chinese Hepatology , Dec 2024 , 10 ( 4)：348～ 357中國(guó)指南 13第三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。相似相異 : 地區(qū)、國(guó)家指南推薦的比較? 相同源于? 病因一致? 疾病自然史相同? 能夠獲得的治療手段相似? 預(yù)防、干預(yù)的臨床結(jié)局相似? 差異源于? 疾病人群特征不同? 治療、檢測(cè)手段受限? 經(jīng)濟(jì)開(kāi)展不均衡第五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 2. Lok ASF McMahon B. Hepatology 2024。4:936–962。CHB治療目標(biāo)： 0809年最新指南2024年最新 AASLD共識(shí)聲明 1因此，慢性 HBV感染的首要治療目標(biāo)是持久抑制 HBV復(fù)制延緩疾病進(jìn)展 …. 最終長(zhǎng)期治療目標(biāo)是預(yù)防肝硬化、肝衰竭和 /或 HCC并延長(zhǎng)生存期2024年最新 CHB治療標(biāo)準(zhǔn) 2 CHB的治療目標(biāo)是去除或明顯抑制 HBV復(fù)制，預(yù)防肝病進(jìn)展到肝硬化 ...因此，治療的首要目的應(yīng)為降低并維持血清 HBV DNA在盡可低的水平 (即，到達(dá)持久的 HBV DNA抑制 )2024年最新 EASL實(shí)踐指南 3乙肝的治療目標(biāo)是預(yù)防肝病進(jìn)展到肝硬化、失代償性肝硬化、終末期肝病、 HCC和死亡，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。核苷初治患者治療指征第八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。核苷初治 HBeAg() 患者 : 治療推薦第十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。強(qiáng)效且高基因屏障核苷類(lèi)似物時(shí)代的慢乙肝治療策略第十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。48: pp6872. Liaw YF, et al. Hepatol Int (2024) 2: pp2663. Keeffe , et al Clinical Gastroenterology and Hepatology 23 Aug 2024 available on line4. EASL Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 50 (2024),doi:第十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。因此，可作為可