【正文】 困難，需結(jié)合實 3 驗室檢測做出診斷。1．普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。三、病例定義（一）臨床診斷病例。目前尚無特異性的疫苗。（四）治療原則。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。（三）臨床表現(xiàn)。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。4．流行特征。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。3．易感性。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。1．傳染源。病毒在4℃可存活1年，20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。其中以EV71及 1 CVA16型較為常見。二、疾病概述（一）病原學。（二）指導疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查、病原學監(jiān)測。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行，為指導各地做好手足口病的預防控制工作，制定本指南。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。重癥患兒應單獨隔離治療；； ；，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。（二）托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施 ，教室和宿舍等場所要保持良好通風； 、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒； （尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。（一）個人預防措施、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；、奶嘴使用前后應充分清洗； 、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；。聯(lián)系方式：電話(傳真)01063025413，01063047379，01083163681 Email： cdcjkccb，zhangyong75七、預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。（二）檢測結(jié)果的報告與反饋各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及檢測結(jié)果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。標本采集和保存技術要求和標本送檢單見附件1和附件2。七、實驗室檢測（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。調(diào)查的主要目的：一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。各級疾病預防控制機構(gòu)應及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸五、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例 1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。四、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。病毒的各型間無交叉免疫。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。（二）傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，510月間發(fā)生了7 000余病例。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，48月共有2628人發(fā)病，46月有29例病人死亡。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為23年。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。1957年新西蘭首次報道該病。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。一、目的（一）指導醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)開展腸道病毒病的疫情報告和監(jiān)測；（二）指導疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查和實驗室檢測；（三）指導疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展公眾預防和疫情應急處臵。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。第一篇：手足口病預防控制指南(2008年版)手足口病預防控制指南（2008年版）手足口?。℉andfootmouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。EV71感染引起重癥病例的比例較大。為指導各地做好手足口病的預防控制，制定本指南。二、病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus)A組110 型，B組13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。三、流行病學（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為14歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。腸道病毒主要經(jīng)糞口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。重癥病例：，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2．血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。縣區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告。六、流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調(diào)查。流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設計。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集510例患者的標本進行檢測。標本檢測方法見附件3。如有暴發(fā)疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫個案調(diào)查表見附件4。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病染的關鍵。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒； ；，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。（三）醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室