糖尿病足的診治指南解讀-谷涌銓-展示頁
2024-10-06 02:33本頁面
【正文】 學， 糖尿病與血管病變及其特點 第十三頁，共七十六頁。 大截肢：踝關節(jié)水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。 新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從遠端 開始截肢。 截肢的概念 ? 根據(jù)糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為： 截肢：一個肢體的遠端被切除。 極重度缺血 第十頁，共七十六頁。 第八頁，共七十六頁。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高 53倍，在女性高 71倍。 有研究說明：糖尿病病人發(fā)生動脈硬化的機率較非糖尿病病人增高 19倍，在 50歲以上的糖尿病人可高達 40倍。 糖尿病性動脈硬化的嚴重性 糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。 ? 糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性和致死性。 糖尿病 足 的概念 ? 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先提出。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會有感染，尤其是缺血情況下極易感染。它應當具備幾個要素：第一是糖尿病患者，第二是應當有足部組織營養(yǎng)障礙〔潰瘍或壞疽〕，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或 /和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。 幾個重要概念〔 3〕 “糖尿病足〞的概念是由 Oakley于 1956年首先提出，1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。 幾個重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與單純下肢動脈硬化閉塞癥的區(qū)別 ? (1)二者均是以動脈粥樣硬化作為病理根底； 〔 2〕糖尿病下肢缺血包括動脈粥樣硬化和中層硬化； 〔 3〕嚴重程度不同； 〔 4〕處理困難程度不同； 〔 5〕預后不同。 ? 從這里我們比較清楚地認識到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)根本與單純動脈硬化造成下肢缺血相似，不過前者病癥與體征更嚴重。 第三頁，共七十六頁。只不過哪個病變在先，哪個病變在后而異。 一、幾個重要概念〔 1〕 糖尿病下肢缺血與下肢動脈硬化合并糖尿病的區(qū)別： 二者并沒有本質(zhì)區(qū)別。糖尿病足的診治指南解讀 ? 谷涌銓，張建，汪忠鎬 ? 首都醫(yī)科大學血管外科研究所 ? 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科 第一頁，共七十六頁。 第一局部，糖尿病足的概念 第二頁，共七十六頁。即兩者都存在兩個現(xiàn)象，一是有糖尿病，其二是動脈硬化。動脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，如果合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會加重動脈硬化的病變。 幾個重要概念〔 2〕 ? “糖尿病下肢缺血〞是由于糖尿病患者同時出現(xiàn)了下肢動脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個因素就稱為糖尿病下肢缺血。 ? 主要表現(xiàn)：早期缺血病癥：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者〔甚至潰瘍伴感染〕，足部局部組織壞疽者〔壞死且伴有感染〕。 第四頁，共七十六頁。 第五頁，共七十六頁。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一病癥。沒有組織缺損的足可以是“高危足〞。 第六頁，共七十六頁。 ? 1972年 Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。 第七頁，共七十六頁。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的根底。 糖尿病動脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進而更為增高。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過 4萬人。 極重度缺血 第九頁，共七十六頁。 極重度缺血 第十一頁，共七十六頁。 重復截肢：
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