一例高血壓性心臟病的循證研究-展示頁(yè)
2024-10-06 01:54本頁(yè)面
【正文】 c criteria ；hypertensive heart disease AND congestive heart failure AND therapy AND mortality3030另外，在醫(yī)學(xué)空間網(wǎng)（）檢索到《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南（2005）》以及《歐洲高血壓治療指南（2003）》。為了收集和評(píng)價(jià)解決問(wèn)題的最佳研究證據(jù)，查找Pubmed網(wǎng)站和Cochrane圖書(shū)館并采取以下檢索策略：關(guān)鍵詞：高血壓性心臟病（hypertensive heart disease）、 診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria）充血性心力衰竭（congestive heart failure）、治療（therapy）、死亡率（mortality）檢索詞組合：hypertensive heart disease AND diagnostic criteria，以及hypertensive heart disease AND congestive heart failure AND therapy AND mortality。根據(jù)患者的具體病況和臨床診斷，提出以下兩個(gè)問(wèn)題： 高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 高血壓性心臟病進(jìn)展至充血性心力衰竭時(shí)主要采取什么治療措施能改善患者預(yù)后，降低病死率？三、證據(jù)檢索循證醫(yī)學(xué)是根據(jù)已掌握的臨床資料，分析并提出主要臨床問(wèn)題，應(yīng)用最新、最有力的科學(xué)證據(jù)作出個(gè)性化的診治決策。肺部感染。)，鏡檢()，BUN ，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征()，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(160/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。一例高血壓性心臟病的循證研究臨床醫(yī)學(xué)（八）044212 葉江川一、臨床資料女性，58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。查體：T ℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 109/L，尿蛋白(177。診斷：高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房顫動(dòng)，心功能IV級(jí)（NYHA）；高血壓病(2級(jí)，高危組)。二、臨床問(wèn)題患者有二十余年高血壓病史，血壓160/100mmHg，且未治療；已經(jīng)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律不齊及心功能不全征象；另外還有咳嗽，發(fā)熱，左肺細(xì)濕啰音等肺部感染表現(xiàn)。國(guó)際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review，SR，或Meta分析）是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)，可以為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)意見(jiàn)，有助于取得更好的臨床效果。 檢索結(jié)果：在Pubmed中檢索到相關(guān)文獻(xiàn)115篇，其中SR26篇、RCT84篇，臨床指南5篇。二者的結(jié)果中均標(biāo)明了指導(dǎo)制定各項(xiàng)建議的證據(jù)級(jí)別，可靠性好，有重要臨床指導(dǎo)意義。Cochrane圖書(shū)館是一個(gè)提供高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)字化文獻(xiàn)庫(kù)，主要提供有關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照治療性研究證據(jù)，并按病種收集可能得到的全部高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)論可靠，是高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源。A 級(jí)：大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)。C 級(jí)：病例對(duì)照試驗(yàn)及橫斷面試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。本文檢索的文獻(xiàn)大多來(lái)自Pubmed和Cochrane圖書(shū)館的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，均為A級(jí)證據(jù)，來(lái)源可靠，因此具有重要的臨床指導(dǎo)意義。 關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)專門(mén)論述高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)不多，大多數(shù)文章都將重點(diǎn)放在高血壓病的診斷和分級(jí)上，根據(jù)定義，成人高血壓的診斷依據(jù)為至少兩次相繼來(lái)就診時(shí)兩次或多次測(cè)血壓所得舒張壓的平均值≥90mmHg，或收縮壓的平均值均高于140mmHg。一旦罹患高血壓，就要高度警惕高血壓性心臟病的發(fā)生。多數(shù)高血壓患者都合并左心室肥厚?？梢哉J(rèn)為左室肥厚是發(fā)生高血壓性心臟病較早的直接證據(jù)。因此左室肥厚即可作為診斷高血壓性心臟病較為靈敏的根據(jù)，又是判斷患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。由于高血壓性心臟病是對(duì)由高血壓引起的一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病的總稱。(2)充血性心力衰竭表
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