【正文】 第二十三頁，共一百零五頁。 ? 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為 脊髓休克 。 脊髓橫貫損害 ? 高頸段 (C1~4) ? 頸膨大 (C5~T2) ? 胸髓 (T3~12) ? 腰膨大 (L1~S2) ? 脊髓圓錐 (S3~5和尾節(jié) ) ? 馬尾 脊髓損害病癥 體征 不完全性脊髓損害 第二十一頁，共一百零五頁。 第十九頁，共一百零五頁。 脊髓反射 牽張反射 屈曲反射 ? 骨骼肌被牽引時(shí)，引起肌肉收縮和肌張力增高。 ? 起源于同側(cè)椎動脈顱內(nèi)局部 , 左右各一 , 沿脊髓 ? 全長后外側(cè)溝下行 , 分支供給脊髓橫斷面后 1/3 ? 區(qū)域 (脊髓后柱 \后索 ) ? 不形成一條完整連續(xù)的縱行血管 , 略呈網(wǎng)狀 , 分 ? 支間吻合較好 , 較少發(fā)生供血障礙 脊髓解剖 3. 脊髓血液供給 脊髓后動脈 第十七頁，共一百零五頁。 皮質(zhì)脊髓束 : 傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動沖動至同側(cè) 前角細(xì)胞 , 支配隨意運(yùn)動 ? 脊髓丘腦束 : 傳遞對側(cè)軀體痛溫覺 粗略觸覺至 大腦皮質(zhì) ? 薄束 : 傳遞同側(cè)下半身深感覺 精細(xì)觸覺 ? 楔束 : 傳遞同側(cè)上半身 (T4以上 )深感覺 精細(xì)觸覺 ? 脊髓小腦前 后束 : 傳遞本體感覺至小腦 , 參與維 持同側(cè)軀干 肢體的平衡與協(xié)調(diào) 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 傳導(dǎo)束 第十五頁，共一百零五頁。 C8~L2側(cè)角 : 交感神經(jīng)細(xì)胞 , 發(fā)出纖維經(jīng)前根 \交 感神經(jīng)徑路支配 調(diào)節(jié)內(nèi)臟 \腺體功能 C T1側(cè)角 : 發(fā)出交感纖維 , 局部沿頸內(nèi)動脈壁 進(jìn)入顱內(nèi) , 支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌 \瞼板肌 眼眶肌 , 另一局部支配同側(cè)面部血管 汗腺 S2~4側(cè)角 : 脊髓副交感中樞 , 發(fā)出纖維支配膀胱 \直腸 性腺 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì) 第十三頁，共一百零五頁。 ? 脊髓橫切面由白質(zhì) 灰質(zhì)組成 ? 灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán) 局部膠質(zhì)細(xì)胞 ? 在脊髓中央呈蝴蝶形或“ H〞形 , 中心為中央管 ? 白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束 大量膠質(zhì)細(xì)胞 , 包繞在 ? 灰質(zhì)的外周 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十一頁，共一百零五頁。 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第九頁，共一百零五頁。 脊髓解剖 ? 脊髓的 3層結(jié)締組織被膜 最外層 硬脊膜 最內(nèi)層 軟脊膜 硬脊膜 軟脊膜間 蛛網(wǎng)膜 1. 外部結(jié)構(gòu) 第七頁，共一百零五頁。 頸膨大 腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根 頸膨大 : C5~T2節(jié)段 腰膨大 : L1~S2節(jié)段 ? 腰膨大以下逐漸細(xì)削 , 為脊髓圓錐 (S3~5 尾節(jié) ) ? 圓錐尖端伸出終絲 , 終止于第 1尾椎骨膜 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第五頁，共一百零五頁。 脊髓與脊柱的對應(yīng)關(guān)系 脊髓解剖 ? 脊柱節(jié)段 =脊髓節(jié)段 ?n ? C1~4, n=0 ? C5~8, n=1 ? T1~8, n=2 ? T9~12, n=3 ? 腰髓對應(yīng) T10~T12 ? 骶髓 尾髓對應(yīng) T12, L1 第三頁，共一百零五頁。第一節(jié) 概述 第一頁，共一百零五頁。 脊髓在 C1水平與延髓相連 , L1下緣形成脊髓圓錐 脊髓發(fā)出 31對脊神經(jīng) : 頸 (C)神經(jīng) 8對 , 胸 (T)神經(jīng) 12, 腰 (L)神經(jīng) 5, 骶 (S)神經(jīng) 5, 尾神經(jīng) 1 脊髓有 31個節(jié)段 脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高 , 可由影像學(xué)脊椎 節(jié)段推斷脊髓病變水平 (以下圖 ) 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第二頁，共一百零五頁。 ? 脊髓與脊柱長度不等 , 神經(jīng)根由相應(yīng)椎間孔走出 椎管 , 愈下位脊髓節(jié)段神經(jīng)根愈向下偏斜 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) ? 腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降 , 形成“馬尾〞 ? (cauda equina), 由 L2~尾節(jié) 10對神經(jīng)根組成 第四頁，共一百零五頁。 第六頁，共一百零五頁。 ? 3層結(jié)締組織被膜間的間隙 ? 硬膜外腔 : 硬脊膜 脊椎骨膜間隙 , 含靜脈叢 脂肪組織 ? 硬膜下腔 : 蛛網(wǎng)膜 硬脊膜間隙 , 其間無特殊結(jié)構(gòu) ? 蛛網(wǎng)膜下腔 : 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜間隙 , 與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜 下腔相通 , 充滿 CSF 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第八頁，共一百零五頁。 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 灰質(zhì) ? 脊髓前角 ? 脊髓后角 ? 脊髓側(cè)角 ? 白質(zhì) ? 皮質(zhì)脊髓束 ? 脊髓丘腦束 ? 薄束 楔束 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十頁，共一百零五頁。 灰質(zhì) H形中間部稱為灰質(zhì)連合 兩旁局部為前角 后角 在 C8~L2 S2~4節(jié)段有側(cè)角 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì) 前角細(xì)胞為下運(yùn)動神經(jīng)元 , 發(fā)出纖維組成前根 , 支配有關(guān)肌肉 后角細(xì)胞為痛 \溫 局部觸覺第 Ⅱ 級神經(jīng)元 , 接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維 , 傳遞感覺沖動 第十二頁，共一百零五頁。 下行傳導(dǎo)束 包括皮質(zhì)脊髓束 \紅核脊髓束 \頂蓋 脊髓束等 ? 上行傳導(dǎo)束 有脊髓丘腦束 \脊髓小腦前 后束 \薄束 楔束等 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì) 白質(zhì)分 前索 \側(cè)索 后索 , 由上行 (感覺 )下行 (運(yùn)動 )傳導(dǎo)束組成 ? 前索位于前角及前根內(nèi)側(cè) , 后索位于后正中溝 與后角 \后根之間 , 側(cè)索位于前后角之間 第十四頁，共一百零五頁。 ? 起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)局部 , 在延髓腹側(cè)合成一 ? 支 , 沿脊髓前正中裂下行 , 為全部脊髓供血 ? 每 cm分出 3~4支溝連合動脈 , 左右交替深入脊髓 , ? 供給脊髓橫斷面前 2/3區(qū)域 (中央灰質(zhì) \前角 \側(cè)角 ? \前索 \側(cè)索 皮質(zhì)脊髓束 3. 脊髓血液供給 脊髓前動脈 脊髓解剖 第十六頁，共一百零五頁。 ? 脊髓接受椎動脈 \甲狀腺下動脈 \肋間動脈 \腰動脈 \髂腰動脈 \骶外動脈血供 , 均沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管 , 稱為 根動脈 ? 進(jìn)入椎間孔后分為根前動脈與根后動脈 , 分別與 ? 脊髓前動脈 脊髓后動脈吻合 , 構(gòu)成圍繞脊髓的 ? 動脈冠 , 再分出小分支供給脊髓外表結(jié)構(gòu) , 小穿通 ? 支進(jìn)入脊髓 , 供血脊髓實(shí)質(zhì)外周部 3. 脊髓血液供給 根動脈 脊髓解剖 第十八頁，共一百零五頁。 ? 當(dāng)肢體收到傷害性刺激時(shí)，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激。 ? 脊髓損害主要表現(xiàn) ? 運(yùn)動障礙 ? 感覺障礙 ? 括約肌功能 自主神經(jīng)功能障礙 ? 前兩者有助于脊髓病變水平定位 脊髓損害病癥 體征 第二十頁，共一百零五頁。 ? 受損平面以下 ? 完全性運(yùn)動障礙 ? 感覺障礙 ? 自主神經(jīng)功能障礙 ? 判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性病癥 ? 腱反射消失 ? 根痛 根性感覺障礙 ? 節(jié)段性肌萎縮 1. 脊髓橫貫性損害 脊髓損害病癥 體征 第二十二頁，共一百零五頁。 ?數(shù)周后各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓失去了腦的異化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高。 四肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱 損害平面以下各種感覺缺失 括約肌功能障礙 , 四肢 軀干無汗