icu的細(xì)菌耐藥與對策-展示頁
2024-10-06 01:17本頁面
【正文】 5% 膽汁 4% 各種膿液 3% 其他 12% 第十頁，共六十七頁。 革蘭陰性菌耐藥。 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的臨床意義： ? 致病菌對不同的抗菌素的敏感性不同，提供選擇最合理的抗菌素 ? 了解致病菌的耐藥性變遷情況，為〔局部地區(qū)〕經(jīng)驗用藥提供參考 ? 為抗菌素的管理提供參考 ? 為新藥的開發(fā)提供依據(jù) 第八頁，共六十七頁。 第六頁，共六十七頁。 監(jiān)護(hù)室中感染發(fā)生好發(fā)部位： ?呼吸道為主 ?泌尿道次之 ?腹部、創(chuàng)傷、血液少見 第五頁，共六十七頁。 ICU感染特點 : ? 最常發(fā)生院內(nèi)感染的地方 ? 院內(nèi)的感染播散的策源地 ? 感染多發(fā)而嚴(yán)重 ? 肺部感染最為常見 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔 VAP〕 第三頁，共六十七頁。ICU的細(xì)菌耐藥與對策 梅河口市新華醫(yī)院 第一頁，共六十七頁。 一 ICU細(xì)菌感染的慨況： ? 代表院內(nèi)感染的病原學(xué) ? 多種細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌和病毒 ? 不同的國家、地區(qū)、醫(yī)院、監(jiān)護(hù)病區(qū)差異很大 ? 不同時期也有明顯的不同 第二頁，共六十七頁。 ICU感染的特點 : ? 致病菌多為耐藥、甚至多重耐藥 ? 伴有多系統(tǒng)和臟器根底疾病 ? 易誘發(fā)多臟器功能衰竭 ? 治療困難、病死率高 第四頁，共六十七頁。 嚴(yán)重感染及其所造成的多臟器功能衰竭是 ICU病人死亡的主要原因。 細(xì)菌耐藥與監(jiān)測： ? 近２Ｏ年來不斷有新的抗生素的開發(fā)與應(yīng)用，但新耐藥菌株也在迅速增加 ? 條件致病菌所致的感染也在擴(kuò)散 ? 必須重視細(xì)菌耐藥的監(jiān)測和研究有關(guān)對策 第七頁，共六十七頁。 細(xì)菌耐藥情況 世界范圍內(nèi) 重癥監(jiān)護(hù)病房〔 ICU〕的菌株對抗生素的耐藥性不斷增長。 第九頁，共六十七頁。 最常見的革蘭氏陰性菌〔株數(shù)〕 21030232235941011161378164618692088銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 不動桿菌屬 腸桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 變形桿菌屬 沙雷菌屬 其它假單胞菌屬 枸櫞酸桿菌屬 第十一頁，共六十七頁。 血液中常見 G致病菌 44%11%13%32%0%25%50%75%100%大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌其他第十三頁，共六十七頁。 2024年抗 G菌藥物敏感率研究 867443 43717573 7456020406080100亞胺培南 頭孢他啶 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢吡肟頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星 環(huán)丙沙星敏感率％ 第十五頁，共六十七頁。 ? 重癥患者經(jīng)驗用藥的最佳答案選擇應(yīng)該選用對院內(nèi)菌株有高度敏感且穩(wěn)定，且對超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〔 ESBL〕和頭孢菌素酶穩(wěn)定的藥物對感染進(jìn)行有效控制。 ? 亞胺培南是重癥患者經(jīng)驗用藥的最佳答案選擇之一。 監(jiān)測結(jié)果 ? 10年研究中銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌是常見的多重耐藥的和引起器械相關(guān)性感染的菌株。 第十七頁，共六十七頁。亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率可降至 7%，與環(huán)丙沙星聯(lián)用可降至 %。 院內(nèi)感染病原學(xué)的普遍趨勢： ? 革蘭陰性桿菌總體比例最高 ? 革蘭陽性球菌中耐苯唑青霉素的金葡菌(MRSA)和耐苯唑青霉素表皮葡萄球菌(MRSE)有上升趨勢 第十九頁，共六十七頁。高耐慶大霉素比率達(dá) 60%. 第二十頁，共六十七頁。 革蘭陰性細(xì)菌對 ?內(nèi)酰胺抗生素耐藥的機(jī)制包括： ? 〔 1〕滅活酶的產(chǎn)生； ? 〔 2〕青霉素結(jié)合蛋白〔 PBPs〕的改變； ? 〔 3〕細(xì)胞膜通透性的改變；
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