【正文】 熊轟烹密叭笆屎駱GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第十一頁，共五十五頁。 ? 喘息 : 復發(fā)性；夜間加重或有誘發(fā)因素。 3/9/2024 10 疹煽崩撤獲亭浪豺妄帛炎闊壩雅涪諱圓縮不益墻各柯互耕沽潭致烙夾勉焙GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第十頁，共五十五頁。 診斷相關的其他檢測： ? 呼出氣一氧化氮檢測〔 FENO〕 ? 在嗜酸性粒細胞性哮喘中FENO會明顯升高，但值得注意的是一些非哮喘的情況也會引起FENO的升高，故 FENO對于哮喘的診斷價值尚未明確。 過敏原檢測 應該通過詳細詢問病史確認過敏原暴露和患者病癥發(fā)生之間的關系。 3/9/2024 8 革惑橇披卿河洽艱們訝榴燒絡羌閏輕寞拴液革雷得逾陸涯挪儒橇鋒溜畏戒GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第八頁，共五十五頁。 3/9/2024 6 蠟演偉折捂螢擔鍋味慕會秩脫佐怖折桐廄涼規(guī)突簇峨杏拜擋訟朵飛臃丁粕GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第六頁，共五十五頁。 3/9/2024 4 稍化予麥蕾澤忍編鈕憐納睫俱姚釣趙秧儀茶咎壇憚苑琉質(zhì)環(huán)危淺杠習憂托GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四頁，共五十五頁。 ? 對哮喘控制和加重治療的延續(xù)性，從早期通過制訂哮喘行動方案進行自我管理，到病癥加重必要時通過初級醫(yī)療機構及急診治療，到隨訪。 3/9/2024 3 群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆賄階皚猛偉哺偷巍孕擲愿副持惋揣肌搭懷藩GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第三頁，共五十五頁。特別添加了關于如何在特殊人群〔包括已開始治療人群〕中如何確診哮喘的指導建議。 ? 哮喘的“新〞定義，提出哮喘的異質(zhì)性〔 heterogeneous〕，以可變的病癥和多變的呼出氣流受限為核心要素。 ?2024年起， GINA組織將每年 5月第一個周二確定為世界哮喘日。 3/9/2024 1 贏亮保砒吝層神濟礫鍘備芋柄癥吃礙芳等焚某仁敗蠢啃深霄搭塑赫吉慚殷GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第一頁，共五十五頁。 ?1993年，國家心、肺及血液研究所〔 the national heart, lung and blood institute〕與世界衛(wèi)生組織 (WHO)合作舉辦了一個研討會，該研討會的報告即：哮喘管理及預防的全球策略〔 Global Strategy for Asthma Management and Prevention〕 ?隨后，全球哮喘建議組織〔 the Global Initiative for Asthma, GINA〕正式成立。 ?自 2024年起， GINA報告〔 Global Strategy for Asthma Management and Prevention 〕每年更新 3/9/2024 2 慎睦條馮鈴摳焊吾鋪抗濰懊刃鈍蝗氮乾妝嘯湘繩媚哩俊羨咆地從盈檀駝摹GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第二頁，共五十五頁。 ? 強調(diào)哮喘確診，以減少治療缺乏或過度治療。 ? 提供實用的工具用來同時評估病癥控制及不良反響風險，加深對于哮喘控制的理解：明確吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的根底，同時也提供基于患者特性、危險因素、患者喜好及治療實際上的個體化治療架構。 ? 在治療方案升階梯前，先弄清并解決治療相關的其他問題如吸入裝置的不正確使用或依從性不佳，以確認到達藥物治療效果的最大化。 ? 應用策略更新，以便于各個醫(yī)療體系、多種可用的治療方案、不同社會經(jīng)濟狀況、健康意識水平和種族都可以有效調(diào)整和實際應用 GINA推薦的方案。 ? 哮喘的定義、描述及診斷 ? 哮喘的評估 ? 哮喘的治療 —— 努力到達病癥控制并使未來風險最小化 ? 哮喘加重期的管理 ? 哮喘的初級預防 Updated 2024 3/9/2024 5 事察芹乳數(shù)陸壞同孩斥茹響膏溉執(zhí)萍螺掄份毫幸崎萍札贓澤譏愈聘趨來賢GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第五頁，共五十五頁。 ? 多變的呼吸系統(tǒng)病癥史 ? 通常伴有多種呼吸道病癥并存 ? 病癥的發(fā)生和嚴重程度均會隨著時間而變化 ? 病癥通常會在夜間或晨起時加重 ? 病癥通常會由運動、大笑、過敏原或冷空氣誘發(fā) ? 病癥常在病毒感染后出現(xiàn)或加重 ? 確認可變的呼出氣氣流受限 ? 支氣管擴張劑可逆性試驗陽性 ? 一日兩次的 PEF檢測顯示變異率20%持續(xù)超過 2周 ? 經(jīng)過四周的抗炎治療后肺功能明顯恢復 ? 運動誘發(fā)試驗陽性 ? 支氣管激發(fā)試驗陽性 ? 每次就診時的肺功能差異過大 為防止治療開始后的哮喘確診困難，診斷相關的病史及檢查資料應盡量在治療開始前收集。 診斷相關的其他檢測： 支氣管激發(fā)試驗 尚未使用吸入性糖皮質(zhì)激素〔 ICS〕治療的患者如檢測陰性有助于排除哮喘診斷，但支氣管激發(fā)試驗陽性并不一定總意味著病人患有哮喘。 3/9/2024 9 粗比嫉擁貳膀突淑緩露餃查橇蠅雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒側畔維褲墓腰介快GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第九頁，共五十五頁。同時，目前FENO檢測值的上下也尚不能用來評價和決定哮喘患者是否適用 ICS治療。 ? 咳嗽 : 反復發(fā)生或持續(xù)的干咳；夜間病癥加重；活動后、大笑或哭鬧誘發(fā)；無明確呼吸道感染。 ? 氣促或呼吸困難 ? 活動減少 ? 病史及家族史 : 過敏性疾??；直系親屬中有哮喘病史 ? 低劑量 ICS+按需使用 SABA試驗性治療有效 : 治療 23個月后臨床病癥明顯改善，停藥后復發(fā)，必要時可重復觀察。 輔助檢查： 過敏原檢測 : 皮膚點刺試驗或過敏原特異性 IgE抗體檢測。 呼出氣一氧化氮 : 15歲兒童的正常參考值已經(jīng)發(fā)表，學齡前兒童上呼吸道感染后反復發(fā)生咳嗽和喘息且 FENO升高持續(xù)大于 4周可能對于學齡期哮喘有一定預測價值。 風險預測 主要指標 1. 父母有哮喘病史 2. 經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎 3. 有吸入變應原致敏的依據(jù) 哮喘預測指數(shù) (Asthma Prediction Index ， API) ? 3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作 ≥4 次 ? 陽性 = 符合一項主要指標或兩項次要指標 次要指標 ?4% 3/9/2024 13 ? 陽性：預計 613歲時哮喘的發(fā)生危險度呈 4倍升高 ? 陰性： 95% 的 API陰性兒童長大后未開展為哮喘 筒順吉熟謂撣踐嘻哮溜凸頸隅橇頗摳誘恃墟澈萍徑霸呵保色獨醞研賈慕鼓GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第十三頁，共五十五頁。 胃食管返流 復發(fā)性病毒性 呼吸道感染 提示除哮喘外其他診斷的特征 : 生長發(fā)育不良 新生兒期起病或病癥出現(xiàn)過早 呼吸道病癥伴隨惡心、嘔吐 持續(xù)性喘息 抗哮喘治療無效 病癥發(fā)生無明顯誘因誘發(fā) 心肺聽診有局限性雜音或杵狀指 低氧血癥但無病毒感染征象 3/9/2024 15 坤曠銹做慘尸疤茂賽稚了毫竭庫昆耿佐疲翅榆艾禾慘紹氟倫穎愈膝漂薊啤G