【正文】 院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進，迎接上級衛(wèi)生主管部門專項整治檢查。（二）組織實施階段按照活動要求，圍繞十項重點活動內(nèi)容認(rèn)真開展專項整治工作，進行自查自糾，及時整改。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)3個月，并進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院進行通報，扣獎勵性績效200元。（九）落實抗菌藥物處方點評制度?？咕幬锕芾硇〗M制訂抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；檢驗科按照要求向全國和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。感染辦加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，報告醫(yī)務(wù)處，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，及時采取有效干預(yù)措施。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。調(diào)整后的抗菌藥物采購目錄總品種數(shù)不得增加，并報省衛(wèi)生廳備案。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，須向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，方可采購、使用。醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。按專業(yè)技術(shù)職務(wù)分級使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；病情需要應(yīng)用限制類抗菌素治療，應(yīng)經(jīng)中級以上職稱資格的醫(yī)師同意并處方簽名；特殊類抗菌素使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征和依據(jù)，經(jīng)會診或經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師同意方可使用，處方并經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師簽名。（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物應(yīng)用情況作為科室綜合目標(biāo)考核以及晉升、科室評先評優(yōu)的否決指標(biāo)。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；科主任是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，負責(zé)組織制訂本科室抗菌藥物管理制度，并貫徹落實，持續(xù)改進。三、組織管理成立安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織開展專項整治活動。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。第一篇：安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、省衛(wèi)生廳《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。二、活動目標(biāo)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。組長：李晶 副組長：楊劍萍成員：趙德勝付文玲王穎劉憬程張?zhí)K胡波四、活動內(nèi)容及重點要求（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。藥事管理委員會下設(shè)抗菌藥物管理小組，對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用進行監(jiān)測與管理，負責(zé)制訂醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理細則并組織實施，對臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)等?？咕幬锕芾硇〗M對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，具體內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、清潔切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。抗菌藥物管理小組制訂醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。緊急情況下床位醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌素，但處方量僅限于l天量。（四）加強抗菌藥物購用管理?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）報省衛(wèi)生廳備案。建立醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性采購。如