【正文】 落實抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。配齊微生物專業(yè)技術人員，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)知識培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。配齊臨床藥師數(shù)量并參與抗菌藥物臨床應用工作，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導臨床合理使用抗菌藥物。（五）完善技術支撐體系按照《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕111號）要求，不斷完善抗菌藥物管理的技術支撐體系。（四）開展基本情況調(diào)查開展抗菌藥物臨床應用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例等，并與開展專項整治活動前的情況進行對比分析。醫(yī)院院長將與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)臨床科室專業(yè)，科學設定抗菌藥物應用控制指標，并將抗菌藥物合理應用情況作為科室主任考核、晉升、評優(yōu)的重要指標。（二）明確管理責任各科室負責科內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督查本科室實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標落實情況。要通過對醫(yī)院內(nèi)部的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，克服醫(yī)務人員中可能存在的工作惰性和“認認真真走過場”的錯誤意識，幫助樹立科學合理使用抗菌藥物的意識。實現(xiàn)利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，其中接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%；1細菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；1對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；1抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品總收入的比例，同比下降10%以上。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。整形外科住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。婦產(chǎn)科住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標準計算）?？谇豢谱≡夯颊呖咕幬锸褂寐什怀^70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。（二）具體目標進一步健全抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系；進一步完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系；醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。把專項整治活動與開展“三好一滿意”活動、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動、醫(yī)院藥事管理、臨床路徑管理和醫(yī)院感染管理等工作有機結合起來，與深化公立醫(yī)院改革有機結合起來，做到相互促進，全面提升醫(yī)院服務水平，提高人民群眾對醫(yī)療服務的滿意度。用創(chuàng)新的手段、規(guī)范的管理，不斷加強對抗菌藥物臨床應用全過程的監(jiān)管，提升抗菌藥物合理應用水平。加強臨床科學應用抗菌藥物的支持體系建設，針對不同?？?、不同疾病的特點，與臨床路徑管理相結合，制定符合臨床實際、科學合理的診療方案。加強醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的教育與培訓，增強自覺性和規(guī)范性。二、基本原則進一步突出重點、立足長遠，不斷增強能力、提高抗菌藥物合理應用意識。第一篇：2012年醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（大全）2012年*****醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號）要求和2012年全省醫(yī)院工作會議精神、以及2012年“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，在2011年我院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的基礎上，結合目前抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀，研究制定本實施方案。一、指導思想以科學發(fā)展觀為指導，大力弘揚、主動踐行“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭先領先率先”的新時期江蘇精神，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以加強抗菌藥物臨床應用管理、優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構、提高抗菌藥物臨床合理應用水平、有效遏制細菌耐藥為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，強意識、建機制、重長效、嚴考核，繼續(xù)在我院組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。針對2011年我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動中發(fā)現(xiàn)的突出問題，以公立醫(yī)院改革試點為契機，積極探索公立醫(yī)院補償機制和運行機制改革，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”機制，抓住采購、使用、監(jiān)測、考核獎懲等關鍵環(huán)節(jié)，采取有針對性的整改和控制措施，促進臨床合理應用抗菌藥物。進一步完善制度、創(chuàng)新手段，不斷強化獎懲、提升抗菌藥物合理應用水平。建立健全抗菌藥物臨床應用考核評價、獎懲等一系列規(guī)章制度，加大考核獎懲力度，做到有錯必糾、嚴格獎懲，維護制度的嚴肅性。進一步統(tǒng)籌推進，標本兼治，不斷優(yōu)化服務、提高人民群眾滿意度。三、活動目標（一）總體目標2012年，通過繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，使我院抗菌藥物臨床應用管理水平在2011年取得經(jīng)驗和成果的基礎上有較大提升，廣大醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性進一步增強，抗菌藥物臨床應用行為進一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制和好轉(zhuǎn)，抗菌藥物臨床應用管理的長效機制進一步建立完善，總體工作成效位于全省前列。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。精神心理門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。眼科住院患者抗菌藥物使用率不超過20%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。美容科住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。四、重點任務（一）開展宣傳發(fā)動積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發(fā)動工作。同時，要采取有效措施和多種途徑，加大對全社會的宣傳力度，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)療機構和醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。醫(yī)務部負責落實各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標任務。（三）組織教育培訓醫(yī)院將集中一段時間，再一次對廣大醫(yī)務人員開展科學合理使用抗菌藥物的教育與培訓活動，做好臨床抗菌藥物使用重點科室負責人教育與培訓工作，培訓的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、抗菌藥物合理使用、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等，培訓要做到人人參與、人人過關，培訓率達到100%。通過基本情況調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，對照本實施方案要求，研究制定切合實際的專項整治行動計劃和措施，并狠抓落實。加強臨床藥師隊伍建設。加強檢驗科臨床微生物室建設發(fā)展。開發(fā)應用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，結合抗菌藥物臨床應用管理的相關要求，與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結合，應包括用藥權限設定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應報告、毒副作用預警等功能，實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應用監(jiān)測的自動化、信息化。采取有效措施保證分級管理制度的落實，堅決杜絕醫(yī)師違規(guī)越級開具處方的現(xiàn)象。（七）加強購用管理對確定的抗菌藥物目錄進行一次全面的梳理，對照上述具體目標要求，存在不符合項的，必須按本實施方案具體目標的規(guī)定，及時進行調(diào)整，并按照管理權限，于4月20日前向核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案，同時抄報屬地衛(wèi)生行政部門。因特殊治療需要，需使用采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應再次進行備案。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。（八）強化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。要運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測。并積極配合我省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建設工作。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每