中國(guó)糖尿病防治指南第10講-3-展示頁(yè)
2024-10-04 13:16本頁(yè)面
【正文】 妊娠及血清肌酐＞ 265μ mol/L〔 3mg/dl〕患者不宜用此類(lèi)藥物 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期 分期 腎小球?yàn)V過(guò) 率 病理變化 微量白蛋白尿或尿蛋白 腎小球高濾過(guò)期 增高 腎小球肥大 正常 無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期 較高或正常 系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚 ＜20μ g/min 早期糖尿病腎病期 大致正常 系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯 20～200μ g/min 臨床糖尿病腎病期 減低 腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化 蛋白尿 ＞ 0. 5g/d 腎衰竭期 嚴(yán)重減低 腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化 大量蛋白尿 第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 糖尿病腎病診斷 ? 早期糖尿病腎病 ? 糖尿病病史數(shù)年〔常在 6～ 10年以上〕 ? 出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿〔 UAE達(dá) 20～200μ g/min或 30～ 300mg/d或尿白蛋白 /肌酐30～ 300mg/g〕 ? 臨床糖尿病腎病 ? 如果病史更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性 ? 甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征 ? 注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查 第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。 糖尿病腎病的治療 ? 對(duì)腎功能不全的治療 – 延緩腎損害進(jìn)展： 限制蛋白質(zhì)入量。 糖尿病腎病的治療 ? 對(duì)終末腎衰竭的治療 ? 血液透析、腹膜透析及腎移植 ? 注意：對(duì)糖尿病腎病終末腎衰竭病人開(kāi)始透析要早 ? 糖尿病腎病開(kāi)始透析的指征是： ? 血清肌酐＞ 530μ mol/L(6mg/dl) ? 肌酐去除率＜ 15～ 20ml/min 第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。格列喹酮例外，但終末腎衰竭病人需適當(dāng)減量 – 格列奈類(lèi)藥：在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用 – 雙胍類(lèi)藥：應(yīng)禁用 – 格列酮類(lèi)藥：在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用 – α 糖苷酶抑制劑： 腎功能不全時(shí)仍可服用 第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ? 糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病
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