不同影像檢查在宮頸癌診療中的應(yīng)用-展示頁(yè)
2024-10-04 12:04本頁(yè)面
【正文】 宮頸癌患者淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢查效果優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查,并且有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤, 新型高場(chǎng)磁共振的“類(lèi)PET”及PETMR對(duì)宮頸癌的早期轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)提供了新的檢查方法，臨床工作中合理選擇影像學(xué)檢查方法，以指導(dǎo)臨床決策并用于療效評(píng)價(jià)。我國(guó)宮頸癌患者發(fā)病高峰年齡為40～50歲，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見(jiàn)。目前廣泛應(yīng)用于宮頸癌臨床診斷的影像學(xué)檢查有超聲、CT、MRI、PET等，新型高場(chǎng)磁共振的“類(lèi)PET”及PETMR目前也逐漸運(yùn)用于臨床，對(duì)宮頸癌的早期轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)提供了新的檢查方法。本文就不同影像學(xué)檢查方法在宮頸癌診療中的應(yīng)用及不同的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜述。超聲作為一種常規(guī)的檢查方法和婦科惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)的隨訪手段，主要用于宮頸局部病變的觀察，同時(shí)可以觀察盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。(2)宮頸黏膜線彎曲、中斷或消失。(4)宮腔積液。(6)宮頸腫塊內(nèi)顯示動(dòng)脈血流信號(hào)。：能夠?qū)Σ≡詈驼＝M織器官進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，無(wú)電離輻射所產(chǎn)生的損害，也不產(chǎn)生熱損傷，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，因此作為一種無(wú)創(chuàng)的輔助檢查廣泛應(yīng)用于臨床。設(shè)備的優(yōu)劣及操作者的經(jīng)驗(yàn)影響診斷的正確率。2 螺旋CT平掃CT觀察宮頸局部病變效果不好，尤其是分期較早的病變；增強(qiáng)CT掃描利于宮頸局部病變的顯示，但仍有近50%的病變呈等密度，不能清晰顯示。通過(guò)后期進(jìn)行圖像的三維重建和多平面重建（multipaner reconstruction，MPR），更精確地顯示腫瘤部位、大小和上下浸潤(rùn)范圍等。:陰道上方的CT層面略呈圓形，橫徑約3cm，CT值約為40～80HU，密度均勻，外緣光滑，與陰道周?chē)痉纸玟J利[4]。腫瘤阻塞子宮頸管可導(dǎo)致宮腔積液。輸尿管遠(yuǎn)端脂肪間隙清晰。（2）宮頸癌宮旁組織浸潤(rùn):腫瘤侵犯超過(guò)子宮頸范圍，子宮頸間質(zhì)環(huán)斷裂，子宮頸外側(cè)緣不整或模糊。輸尿管下端周?chē)鹃g隙模糊，應(yīng)高度懷疑輸尿管下端受侵。腫瘤與盆壁肌肉直接融合。（4）宮頸癌侵犯膀胱或直腸:直腸、膀胱壁不規(guī)則增厚呈鋸齒狀、結(jié)節(jié)狀向直腸或膀胱內(nèi)突出。（5）宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（6）宮頸癌治療后的復(fù)發(fā)與未控:復(fù)發(fā)，指宮頸癌經(jīng)根治性治療治愈后腫瘤再現(xiàn)。放療后未控，指宮頸癌放療后3個(gè)月內(nèi)原發(fā)腫瘤或部分腫瘤持續(xù)存在，或盆腔內(nèi)出現(xiàn)新病灶。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，中央出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)為診斷復(fù)發(fā)的更可靠征象。檢查禁忌較少，圖像質(zhì)量高，通過(guò)后期進(jìn)行圖像的三維重建和多平面重建（multipaner reconstruction，MPR），更精確地顯示腫瘤部位、大小和上下浸潤(rùn)范圍等。還可以引導(dǎo)盆腔腫塊穿刺以及放療定位掃描。CT在診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度不高。有電離輻射，不宜多次進(jìn)行，育齡期婦女也應(yīng)盡量避免接觸射線，用于臨床隨訪受一定限制。矢狀位能清晰顯示子宮的位置結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，直觀顯示宮頸與陰道、宮體、膀胱及直腸等相關(guān)組織、器官的解剖關(guān)系。軸位成像能清楚顯示宮旁組織、盆壁結(jié)構(gòu)及宮頸前方的膀胱、后方的直腸，盆腔各區(qū)域的淋巴結(jié)等。隨著高場(chǎng)機(jī)和新的掃描序列的應(yīng)用，如GE的LAVA技術(shù)[9]，可以進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。T2WI橫斷面宮頸基質(zhì)低信號(hào)環(huán)充整與否是宮頸癌I期與I I期的分界標(biāo)志，如低信號(hào)基質(zhì)環(huán)被高信號(hào)腫瘤破壞，出現(xiàn)中斷甚至突破，提示腫瘤侵犯宮旁組織，屬I(mǎi)I期。宮旁侵潤(rùn)(II B期)表現(xiàn)為除宮頸的正常低信號(hào)消失外，在宮旁區(qū)內(nèi)見(jiàn)到彌漫或區(qū)灶的異常信號(hào)。如果腫瘤再向外侵犯盆壁結(jié)構(gòu)，III B期診斷或成立。：軟組織分辨力高，可以直接多方位成像
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