宮頸癌業(yè)務(wù)查房-展示頁
2024-10-03 09:52本頁面
【正文】 染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。 ? 體征 ? 原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭病癥。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血病癥，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該病癥。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，假設(shè)侵襲大血管可引起大出血。〞 〔人乳頭狀瘤病毒疫苗 [16型和 18型 ]〕獲得中國國家食藥監(jiān)總局〔 CFDA〕的上市許可，成為中國首個獲批用于預(yù)防宮頸癌的 HPV疫苗 第六頁，共四十三頁。 ? 雖然從 2024年 HPV疫苗就開始了中國內(nèi)地的上市之路，但由于新藥審評標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，它依然是被禁止的。 ? 2024 年，世界上第一支可以預(yù)防癌癥的疫苗 ——HPV疫苗，由美國食品藥品監(jiān)督管理局〔 FDA〕批準(zhǔn)上市，并獲得世界衛(wèi)生組織〔 WHO〕的認(rèn)可。 第四頁，共四十三頁。 ? ? 吸煙作為 HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險。 ? ? 多個性伴侶、初次性生活 16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 三、病因及發(fā)病機制 ? ? 高危型 HPV〔人乳頭瘤病毒〕持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。 第二頁，共四十三頁。原位癌高發(fā)年齡為 30～ 35歲，浸潤癌為 45～ 55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。 宮頸癌護(hù)理查房 2024年 7月 王楠 第一頁，共四十三頁。 一、概述 ? 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。 二、子宮的解剖 ? 子宮是由平滑肌組成的厚壁 ? 是梨形的中空器官 ? 由結(jié)締組織結(jié)構(gòu)支撐 ? 子宮主韌帶， ? 子宮骶韌帶 ? 闊韌帶 第三頁，共四十三頁。 90%以上的宮頸癌伴有高危型 HPV感染。 ? ? 沙眼衣原體、單純皰疹病毒 II型、滴蟲等病原體的感染在高危 HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。 ? HPV疫苗，是預(yù)防 HPV的疫苗，接種之后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在與血液中， HPV病毒一旦出現(xiàn)，抗體立即作用將其去除，阻止感染，從而到達(dá)預(yù)防作用。早在 2024年， WHO就發(fā)布指南，呼吁大家接種宮頸癌疫苗，認(rèn)為接種宮頸癌疫苗和定期進(jìn)行宮頸篩查，是最有效的防控措施 第五頁，共四十三頁。有學(xué)者研究顯示， 20242024 年間，因為 9到 15歲的女孩未能接種 HPV疫苗，可能造成中國未來 38萬的宮頸癌新發(fā)病例和 21萬宮頸癌死亡病例 ? 2024年 7月 18日晨間，葛蘭素史克〔 GSK〕向第一財經(jīng)獨家確認(rèn)，宮頸癌疫苗獲準(zhǔn)中國上市，其 “希瑞適 174。 四、臨床表現(xiàn) ? ? 〔 1〕陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)那么陰道流血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)那么陰道流血。 ? 〔 2〕陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。 ? 〔 3〕晚期病癥 根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性病癥。 第七頁，共四十三頁。隨病情開展可出現(xiàn)不同體征。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。 五、病理類型及轉(zhuǎn)移途徑 ? 病理類型 常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型 ?
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