【正文】 鑒別診斷 —轉(zhuǎn)移瘤 ? 轉(zhuǎn)移瘤，幕上多見(jiàn)，多為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界處， T1WI低、 T2WI高信號(hào)影，周?chē)?jiàn)不規(guī)那么片狀水腫影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化； 結(jié)合臨床原發(fā)腫瘤病史有助鑒別。 第三十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。鄰近腦灰白質(zhì)比照度恢復(fù)正常，但 T1， T2仍輕度延長(zhǎng)。包膜形成期的中央?yún)^(qū)低信號(hào)， T1延長(zhǎng)，但在長(zhǎng) TR〔重復(fù)時(shí)間〕成象時(shí)原低信號(hào)變成較腦脊液高的高信號(hào)。 第三十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。少數(shù)腦膿腫的增強(qiáng)環(huán)不均勻，或有結(jié)節(jié)狀。 腦膿腫的典型 CT表現(xiàn) ? 邊界清楚或不楚的低密度灶〔 0～ 15HU〕，靜脈注射造影劑后，膿腫周邊呈均勻環(huán)狀高密度增強(qiáng)〔 30～ 70HU〕，膿腫中央密度始終不變，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶，腦室系統(tǒng)可受壓、推移等。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見(jiàn)。 病理結(jié)果 ? 腦膿腫 第三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 鑒別診斷 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別 ? 發(fā)生于長(zhǎng)骨者多位于干骺端 , 有硬化邊 ? 發(fā)生于扁骨或不規(guī)那么骨者與巨細(xì)胞瘤鑒別困難 ? 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫含液囊腔 , 液 液平面較多見(jiàn) , CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影 第二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 鑒別診斷 骨囊腫 ? 多在干骺愈合前發(fā)生 , 位于干骺端而不在骨端 ? 膨脹不如骨巨細(xì)胞瘤明顯 , 沿骨干長(zhǎng)軸開(kāi)展 第二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 X線 : 膨脹性多房性偏心性骨破壞 , 腫瘤局部骨性包殼即骨性關(guān)節(jié)面 , 破壞區(qū)無(wú)鈣化和骨化影 , 一般無(wú)骨膜反響 CT: 骨性包殼 , 大多數(shù)不完整連續(xù) , 但無(wú)包殼外的軟組織腫塊影 . 內(nèi)密度不均 , 見(jiàn)壞死 第二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病理結(jié)果 ? 骨巨細(xì)胞瘤 第十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 2 第十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 主要鑒別診斷 周?chē)头伟? ? 結(jié)核球與周?chē)头伟牟∽儊?lái)源鑒別非常重要，但從 X線征象上有時(shí)鑒別甚為困難，病變部位大小對(duì)鑒別二者有一定幫助，價(jià)值不大，在隨診中觀察生長(zhǎng)情況也只能提供參考價(jià)值，關(guān)于密度特異性鈣化少見(jiàn)也無(wú)絕對(duì)意義，腫瘤邊緣明顯的分葉和細(xì)短毛刺是肺癌的特殊征象，雖然結(jié)核球邊緣也可呈波浪狀，但無(wú)明顯切跡，而肺癌切跡多在 3個(gè)以上，結(jié)核球邊緣也有幾條因纖維化而形成的致密粗長(zhǎng)陰影向周?chē)煺?，與肺癌向周?chē)M織浸潤(rùn)形成密度淺而均勻細(xì)短毛刺不同，因此， 切跡征和毛刺征能代表球形病灶本質(zhì)及特征 ，是肺結(jié)核球與肺癌鑒別的可靠依據(jù) 第九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 結(jié)核球 病理結(jié)果 第七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 1 第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 1 第三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例討論 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 許祖梅 第一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 1 病史： ? 患者，男性， 28歲，胸痛 1月，偶有咳嗽 第二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 1 第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 B. 肺癌 E. 肺轉(zhuǎn)移瘤 印象： 第六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 ? 結(jié)核球 : 干酪性病變被纖維組織包裹而形成的球狀病灶 ? 結(jié)核球鄰近肺野有較多的病灶，即所謂的“衛(wèi)星病灶〞 ? 引流支氣管的管壁平行地增厚引向肺門(mén)，但肺門(mén)淋巴結(jié)一般不腫大 第八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 2 病史： ? 患者，女性， 43歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹半年余，近感疼痛一月余 第十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 印象： 第十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 骨巨細(xì)胞瘤是髓內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤，可呈廣泛壞死、出血和囊變，目前認(rèn)為來(lái)源于未分化的結(jié)締組織，多發(fā)生于骨骺融合之后，具有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡變的趨向。 骨巨細(xì)胞瘤 ? MRI: 優(yōu)勢(shì)在于顯示腫瘤周?chē)能浗M織情況 , 與周?chē)窠?jīng)、血管的關(guān)系 , 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破 , 關(guān)節(jié)腔受累 , 骨髓的侵犯和有無(wú)復(fù)發(fā) ? T1WI呈均勻的低或中等信號(hào) , T2WI信號(hào)不均勻 , 呈混雜信號(hào) , 瘤組織信號(hào)較高 ? 增強(qiáng)掃描 : 不同程度強(qiáng)化 第二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 多發(fā)生在干骺愈合前的骨骺 ? 骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)鈣化影 鑒別診斷 — 成軟骨細(xì)胞瘤 第二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 3 病史 ? 患者，女性， 36歲，頭疼、頭暈半月余，近日行走不穩(wěn)，偶有低熱 ? 既往有顱內(nèi)積水手術(shù)病史 第二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 印象： 第三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 ? 腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少局部也可是真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織而致腦膿腫。 第三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。如膿腫接近腦室，可引起腦室管膜增強(qiáng)征。一般腦膿腫有感染史， CT顯示的環(huán)較均勻，伴有室管膜增強(qiáng)。 磁共振成像〔 MRI〕表現(xiàn) ? 在腦炎期病灶呈邊緣不清的長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào) ? 腦炎晚期〔 34周后〕的病灶中央低信號(hào)區(qū)擴(kuò)大， IR〔反向復(fù)原〕成像示中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度。包膜那么為邊界清楚的高信號(hào)環(huán)。因此MRI顯示早期腦壞死和水腫比 CT敏感，區(qū)分膿液與水腫能力比 CT強(qiáng)，但在確定包膜形成，區(qū)分炎癥與水腫不及 CT敏感。 鑒別診斷 —膠質(zhì)瘤 ? 膠質(zhì)瘤：成人多好發(fā)于幕上， T1WI略低、 T2WI高信號(hào)影，內(nèi)信號(hào)可均勻或不均〔出血、壞死、囊性變、鈣化〕，增強(qiáng)掃描惡性度低的腫瘤多無(wú)強(qiáng)化，惡性度高的腫瘤見(jiàn)不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，惡性度越高瘤周水腫越明顯； 第三十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病