【正文】 第二十九頁，共一百三十五頁。 骨巨細胞瘤 ? MRI: 優(yōu)勢在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況 , 與周圍神經、血管的關系 , 關節(jié)軟骨下骨質的穿破 , 關節(jié)腔受累 , 骨髓的侵犯和有無復發(fā) ? T1WI呈均勻的低或中等信號 , T2WI信號不均勻 , 呈混雜信號 , 瘤組織信號較高 ? 增強掃描 : 不同程度強化 第二十一頁，共一百三十五頁。 第十四頁，共一百三十五頁。 B. 肺癌 E. 肺轉移瘤 印象： 第六頁，共一百三十五頁。 病例 1 第三頁，共一百三十五頁。 病例 2 第十一頁，共一百三十五頁。 病理結果 ? 骨巨細胞瘤 第十九頁，共一百三十五頁。 第二十六頁，共一百三十五頁。 病理結果 ? 腦膿腫 第三十四頁，共一百三十五頁。 第三十六頁，共一百三十五頁。 鑒別診斷 —轉移瘤 ? 轉移瘤，幕上多見，多為多發(fā)，多位于皮髓質交界處， T1WI低、 T2WI高信號影，周圍見不規(guī)那么片狀水腫影，增強掃描可見環(huán)狀、結節(jié)狀或花環(huán)狀強化； 結合臨床原發(fā)腫瘤病史有助鑒別。腫塊呈圓形、橢圓形，外表光滑。 ? 〔 2〕發(fā)病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺淺葉下極，因該部位分布的淋巴結較多所致；腮腺混合瘤以中心區(qū)常見。 病理結果 鼻咽炎 ? 右鼻咽 : 粘膜慢性炎癥 ,間質淋巴組織增生 ,粘液潴留 第五十頁，共一百三十五頁。密度較均勻，與肌肉相仿，邊界不清，增強掃描腫瘤明顯強化，并見較多密度更高的點條狀血管樣強化。 討論 非何杰金氏淋巴瘤 ? 是一組組織學類型、臨床表現(xiàn)以及生物學行為有顯著差異的淋巴細胞腫瘤性疾病 ? 臨床表現(xiàn)以無痛性淋巴結腫大為主〔約發(fā)生于2/3的患者〕，結外病變可侵犯韋氏咽環(huán)、胃腸道、骨、骨髓、皮膚、唾液腺、甲狀腺、神經系統(tǒng)、睪丸等 ? 表現(xiàn)為局部腫塊、壓迫、浸潤或出血等病癥 , 20%－ 30%患者出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、盜汗等全身病癥 第五十九頁，共一百三十五頁。專 科情 況 ：神 清 ， 雙側視 乳 頭 水 腫 。 病例 7 T1WI C+ SAG 第六十八頁，共一百三十五頁。可以起病時即為膠質母細胞瘤 ,也可從良性的星形細胞瘤惡變而來。 膠質母細胞瘤的 MR表現(xiàn) ( 3 ) 周圍水腫及占位效應：該腫瘤均有不同程度水腫及占位效應，鄰近腦室受壓變形，單側或雙側側腦室增大，中線結構移位，腫瘤跨胼胝體等中線生長到對側大腦半球時。出血型病灶呈團狀不均勻強化。再結合原發(fā)腫瘤病史有助于診斷。 討論 骨樣骨瘤 ? 骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細胞及其產生的骨樣組織構成。在長骨可分為以下 3型 ? 〔 1〕骨皮質型：表現(xiàn)為位于皮質內的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區(qū)。 鑒別診斷 —皮質旁骨肉瘤 ? 皮質旁骨肉瘤為一種低度惡性或具有潛在惡性的腫瘤，一般預后佳。 病例 9 第八十九頁，共一百三十五頁。 鑒別診斷 骨巨細胞瘤 ? 骨巨細胞瘤起源于骨髓結締組織的間充質細胞，發(fā)病年齡在2040歲，好發(fā)于四肢長骨的骨端，起病緩慢。 X線顯示骨干或干骺端出現(xiàn)囊狀膨脹性骨破壞，骨殼薄而光滑，囊腔沿骨髓腔長軸開展。突破邊緣骨皮質被掀起呈盤狀，出現(xiàn)小的 Codman三角。 病例 10 第九十八頁，共一百三十五頁。病變多起源于關節(jié)滑膜、滑囊或腱鞘，膝、足、踝、腕、肘、髖及骶髂等關節(jié)及其周圍為其好發(fā)部位。可有肉眼下鈣化。起自胸壁的滑膜肉瘤除顯示境界清楚、不均強化的腫塊外，并可有鄰近的骨皮質破壞、腫瘤鈣化及腫瘤浸潤胸壁肌肉等。其他罕見的原發(fā)性肺肉瘤與滑膜肉瘤之間，無論在臨床或影像學上均極相似，難以鑒別。 病例 11 T1WI C+ AX 第一百一十四頁，共一百三十五頁。據(jù)文獻報道腦淋巴瘤多為非霍奇杰金淋巴瘤，霍奇金病極為罕見。 2 ．與膠質瘤鑒別 發(fā)生在腦深部的淋巴瘤應與間變性膠質瘤鑒別，淋巴瘤 T2WI示腫瘤邊緣清楚，占位效應相 對較輕而且容易侵犯室管膜，囊變壞死較少是淋巴瘤的特點。 腦淋巴瘤的鑒別診斷 第一百二十一頁，共一百三十五頁。 病例 12 第一百二十七頁，共一百三十五頁。腎嗜酸性細胞瘤通常為一側單病灶發(fā)病，但也有少量的雙側、多病灶的報告。隨著瘤體的增大，中央星狀斑痕增大 。引流支氣管的管壁平行地增厚引向肺門，但肺門淋巴結一般不腫大。 。沿室管膜生長的腫瘤可侵犯側腦室并于側腦室內形成瘤灶，通過腦脊液播散。 腎嗜酸性細胞瘤鑒別診斷 主要與腎癌鑒別： 腎細胞癌在 CT上呈現(xiàn)出實質性腫塊，通常和周圍腎組織邊界不清，在增強掃描時呈現(xiàn)分葉狀或者不均。但在最近的文獻中也有關于腎嗜酸性細胞瘤局部侵犯甚至遠處轉移的報告。 病理結果： 腎嗜酸性細胞瘤 第一百二十九頁，共一百三十五頁。 1天前就診于福鼎市醫(yī)院查腹部 MR報告：右腎占位。此外，原發(fā)性腦淋巴瘤對放射治療敏感，即使單獨采用放射性治療也可獲得良好 的治療效果。 典型 MRI表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)性占位性病變， T1WI呈等或稍低信號， T2WI呈稍低或等信號， DWI 為高信號，有顯著異常比照強化。 印象： 〔肺癌〕 第一百一十六頁，共一百三十五頁。 病例 11 患者女， 35歲，以頸部腫物就診于省人民醫(yī)院，夜間盜汗明顯，無發(fā)熱、皮膚瘙癢。 鑒別診斷 影像學上，胸部滑膜肉瘤必須與多種胸膜一肺腫瘤鑒別，包括肺癌、胸膜一肺轉移瘤、胸膜局限性纖維性腫瘤、惡性間皮瘤以及其他罕見的原發(fā)性肺肉瘤 ( 如惡性纖維組織細胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、血管外皮細胞瘤、惡性神經鞘瘤及肉瘤樣癌等 )。腫瘤常與胸膜有粘連。 第一百零五頁，共一百三十五頁。 病例 10 第一百頁，共一百三十五頁。病理骨折少見。 鑒別診斷 軟骨黏液樣纖維瘤 ? 軟骨粘液樣纖維瘤是一種少見的以分葉狀生長的粘液樣和軟骨樣分化的良性骨腫瘤，起源于形成軟骨的結締組織，并具有粘液樣和軟骨樣特征。病變一般沿到骨端并停止于關節(jié)面。 病理結果 ? 軟骨母細胞瘤 第九十一頁，共一百三十五頁。 第八十六頁，共一百三十五頁。 討論 骨樣骨瘤 ? CT檢查 CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強