【正文】 的連帶頸部。 天 麻 臨 床 藥 理 神 經(jīng) 衰 弱 鎮(zhèn) 靜 癲 癇、驚 厥 抗驚厥、抗癲癇 面肌痙攣 抑制腦干面神經(jīng)核過度興奮 血管神經(jīng)性頭痛 三叉神經(jīng)痛 鎮(zhèn) 痛 坐骨神經(jīng)痛 高 血 壓 擴(kuò)張外周血管 6 、 眩 暈 病 擴(kuò)張內(nèi)耳血管 老年性癡呆 保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、改善記憶 第十六頁，共一百頁。 第十四頁，共一百頁。 第十三頁，共一百頁。 第十八章 平肝息風(fēng)藥 臨床適應(yīng)癥：肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系：高血壓、腦血管意外、傳染性疾病和感染性疾病引起的高熱驚厥、癲癇、美尼爾氏綜合征等有“肝陽上亢〞 、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)〞的表現(xiàn)。 主要作用：增強(qiáng)免疫功能；增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力；抗衰老；鎮(zhèn)靜抗驚厥；心血管系統(tǒng)保?。唤笛堑?。 第十一頁，共一百頁。 第十頁，共一百頁。 酸 棗 仁 ? 抗驚厥 — 可顯著降低戊四氮引起的驚厥率 ? 機(jī)理：酸棗仁皂苷 A( JuA) 抑制青霉素鈉誘導(dǎo)的海馬 CA1區(qū)興奮性放電；降低谷氨酸〔興性氨基酸〕水平。對(duì)快波睡眠無明顯影響。 鎮(zhèn)靜 — 降低腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，如多巴胺。 觀察指標(biāo) :驚厥潛伏期、驚厥死亡率、驚厥發(fā)生率、半數(shù)驚厥量 增強(qiáng)免疫功能 對(duì)心血管系統(tǒng)作用：抗心律失常、抗心肌缺血、降壓 第八頁，共一百頁。 安神藥 抗驚厥 驚厥模型 ：戊四氮、咖啡因、士的寧、煙堿、回蘇靈、安鈉咖。 藥理作用 鎮(zhèn)靜、催眠〔無麻醉作用〕 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：減少自主活動(dòng)次數(shù)；協(xié)同中樞抑制藥的作用；對(duì)抗中樞興奮藥〔如苯丙胺〕作用；延長巴比妥類藥物致動(dòng)物睡眠的時(shí)間〔翻正反射消失和恢復(fù)時(shí)間、睡眠發(fā)生的潛伏期、睡眠發(fā)生率〕。 特別是巴比妥類 ， 長期應(yīng)用停藥后 REMS反跳延長 ，引起病態(tài)焦慮 ， 激惹易怒 ， 多夢(mèng) ， 驚恐 ， 呼吸 、 循環(huán)系統(tǒng)反響導(dǎo)致停藥困難 〔 被迫重新用藥 〕 ；苯二氮卓類影響較小 ， 故為首選 。 理想的鎮(zhèn)靜催眠藥：縮短入睡潛伏期 、 減少覺醒次數(shù) ， 延長睡眠時(shí)間但對(duì)慢波和快波睡眠影響少 。 睡眠時(shí)間因年齡而變 ,但 REM總時(shí)間是恒定的 ， 約 100分鐘 。 第四頁，共一百頁。 此時(shí)睡眠很深 ， 但腦電活動(dòng)卻與覺醒相仿 ， 呈現(xiàn) “ 去同步化快波 〞 ， 故稱 “ 異相 〞或 “ 反常相 〞 ， “ 亦稱 〞 快波睡眠 〔 FWS〕 。 二 、 睡眠時(shí)相及藥物作用特點(diǎn) 入睡開始 ， 先進(jìn)入 “ 正相睡眠 〞 ， 此時(shí)腦電活動(dòng)呈現(xiàn)同步化慢波 ， 分 4級(jí) ， 其中 4級(jí)亦稱 “ 慢波睡眠 〞 〔 Slow wave sleep，SWS〕 。 第二頁，共一百頁。 治療指標(biāo)：入睡潛伏期縮短、睡眠時(shí)間延長。 安 神 藥 主要適應(yīng)癥：心悸、煩躁不安等引起的失眠病癥。與祛痰也有關(guān)系 。假設(shè)心不藏神，臨床就會(huì)出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的異常，如心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘、甚那么煩燥易怒、驚癇發(fā)狂等。安 神 藥 ? 人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)主要?dú)w屬于心主神明的生理功能，即“心藏神〞?！靶纳瘿暰哂兄鞒秩说木窕顒?dòng)及統(tǒng)管人五臟六腑的作用。由此可見，“心神〞的病理改變主要與神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病理變化密切相關(guān)。 第一頁，共一百頁。 病因：外邪、情志、體虛等 臨床：入睡慢，夢(mèng)多，覺醒次數(shù)增多等。 平安程度：藥物對(duì)快動(dòng)眼時(shí)相影響要小，否那么會(huì)產(chǎn)生停藥困難。 一 、 睡眠的生理意義 〔 一 〕 促進(jìn)腦功能的發(fā)育和開展 〔 二 〕 保持腦功能的能量 〔 三 〕 穩(wěn)固記憶及保證大腦發(fā)揮最佳答案功能 〔 四 〕 促進(jìn)機(jī)體生長 ， 延緩衰老 〔 五 〕 增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能 第三頁，共一百頁。 此時(shí)呼吸平穩(wěn) ， 心率 ↓ ， BP ↓ ， 代謝 ↓ ， 全身肌肉松弛 ， 但仍能維持一定姿勢(shì) ， 由于此時(shí)眼球不作轉(zhuǎn)動(dòng) ， 所以稱非快動(dòng)眼睡眠 〔 nonrapideye movement sleep, NREMS〕 ,隨著睡眠加深 ， 腦電圖慢波逐漸增多 ， 全期歷程 70~100分鐘；然后轉(zhuǎn)入所謂 “ 異相睡眠 〞 。 其主要表現(xiàn)：呼吸淺快 ， 心率 ↑ ， BP↑ ， 腦血流倍增 ， 臉及四肢常有抽動(dòng) ， 夢(mèng)魘增多 ， 男性有舉陽 ，特別眼球有急劇動(dòng)作 ， 伴以全身肌肉完全松馳 ， 所以 “ 異相 〞 也稱 “ 快動(dòng)眼睡眠 〔 rapid eye movement sleep, REMS〕 。 在一晝夜睡眠中 ， 兩個(gè)睡眠時(shí)相交替4~5次 ， 據(jù)分析：正相睡眠 〔 慢波 〕 ：與肌肉組織休整 ， 恢復(fù)體力活動(dòng)疲勞有關(guān)；異相睡眠 〔 快波 〕 ：與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 、 記憶功能 、 恢復(fù)腦力活動(dòng)疲勞有關(guān) 。 第五頁，共一百頁。 目前西藥常用鎮(zhèn)靜催眠藥都有不同程度抑制快波睡眠 ， 以致影響記憶和學(xué)習(xí) 。 第六頁，共一百頁。 安 神 藥 第七頁，共一百頁。還有電驚厥、聽源性驚厥等。 主要有效成分：酸棗仁總黃酮、酸棗仁總皂苷、酸棗仁油。 催眠 — 影響慢波睡眠。 酸 棗 仁 第九頁，共一百頁。 ? 中樞抑制的主要有效成分： ? 黃酮類、皂苷類化合物。 遠(yuǎn) 志 含遠(yuǎn)志皂苷 祛痰、鎮(zhèn)咳 同“桔梗〞 不良反響：大劑量口服引起惡心、嘔吐；靜脈注射致溶血。 靈 芝 主要有效成分 — 多糖類 。 第十二頁，共一百頁。 主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變相關(guān)。 ? “肝風(fēng)〞與“肝陽〞的“肝〞，非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肝〞，從其肝陽、肝風(fēng)的病理表現(xiàn)來看，主要與高血壓、腦栓塞、炎癥、出血、感染等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙相關(guān)，故表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木、偏癱等。 平肝息風(fēng)藥 主要藥理作用 ： 鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇 降 壓 抑制血小板聚集、抗血栓：地龍 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎 第十五頁，共一百頁。 面肌痙攣 即面部一側(cè)抽搐〔個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣〕，精神越緊張、沖動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制 原因：⑴、血管因素 ⑵、非血管占位性病變 ,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生 HFS； ⑶、面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素 。 面 癱 ? 面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)炎 ,貝爾氏麻痹 ,亨特綜合癥，俗稱“面癱〞、“歪嘴巴〞、“歪歪嘴〞、“吊線風(fēng)〞、“吊斜風(fēng)〞、“面神經(jīng)炎〞、“歪嘴風(fēng)〞等，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般病癥是口眼歪斜?；颊呙娌客B最根本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成。 中樞抑制：天麻多糖可增強(qiáng)氯丙嗪的作用；天麻苷元與 r氨基丁酸有相似結(jié)構(gòu)。 第十九頁，共一百頁。 特點(diǎn) 緩慢、溫和，無快速耐受現(xiàn)象。 ? 鉤藤水提物以 10g/kg劑量灌服 12周，能逆轉(zhuǎn) SHR大鼠高血壓引起的左心室肥厚，與抑制原癌基因 Cfos表達(dá)有關(guān)。 第二十一頁，共一百頁。 對(duì)子宮 興奮作用。 羚羊角 特點(diǎn)：解熱、