多重耐藥菌的監(jiān)測與控制資料-展示頁
2024-10-03 23:54本頁面
【正文】 6 ?濟南地區(qū) 30 第十六頁，共七十一頁。 ?臨床引起高死亡率。在歐洲及美國均報道有大于 10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。 第十四頁，共七十一頁。 ESBLs發(fā)現(xiàn)、流行及危害 ? 1982年英國報道第一例產(chǎn) ESBLs的產(chǎn)酸克雷伯菌，對慶大霉素耐藥，對頭孢他啶敏感，含 TEM1型 β內(nèi)酰胺酶。 各國批準畜牧業(yè)使用的喹諾酮類藥物 國家 喹諾酮種類 中國 恩諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星 日本 恩諾沙星、氧氟沙星、達諾沙星、二氧沙星 歐共體 恩諾沙星、達諾沙星、二氧沙星、沙拉沙星 美國 二氧沙星、沙拉沙星 第十二頁，共七十一頁。 ?國內(nèi)外大腸桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率的變化 ? 國家或地區(qū) 年代與頻率 ? 北京 1993: % 1996： 58% 1998： % ? 上海 1996： 56% 1998: % ? 武漢 1996： 43% 1999: % ? 廣州 1999： % ? 美國、英國、加拿大 1996:0%% ? 北歐、中歐、南歐 1998： %% 第十頁，共七十一頁。 第八頁，共七十一頁。 第七頁，共七十一頁。 第六頁，共七十一頁。 第五頁，共七十一頁。 ?獲得性耐藥 一種菌的某些菌株所具有的特性由于發(fā)生了一些變化而出現(xiàn)異常的結(jié)果 如 。 耐藥分類 ? 耐藥分類 ? 天然耐藥 ? 獲得性耐藥 ? 多重耐藥定義 ? =2種？ ? =2類？ ? MRSA ? VRE ? PRSP ? ESBL ? PDRAB ? PA ? KPC ? CD ? MDR/XDRTB 第三頁，共七十一頁。多重耐藥菌的監(jiān)測與控制 ?感染管理科 ?梁詠梅 第一頁，共七十一頁。 什么是多重耐藥菌？〔 MDROs〕 第二頁，共七十一頁。 ?天然耐藥 某個細菌種的本身的特性，即針對抗生素所表現(xiàn)出的正常的，確定的野生表型 如：奇異變形菌耐受四環(huán)素、呋喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素 第四頁，共七十一頁。葡萄球菌由于 PBP結(jié)構(gòu)的改變而對 β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。 ?交叉耐藥 一種耐藥機理可影響到同一類抗生素 如：慶大霉素耐藥的葡萄球菌也耐受所有氨基糖甙類抗生素。 ?協(xié)同耐藥 一種耐藥機理可影響到另一類抗生素 如；腸桿菌科細菌耐 β內(nèi)酰胺類抗生素，同時也耐受氨基糖甙類抗生素。 ?細菌產(chǎn)生耐藥的本領(lǐng)是驚人的 ?天然耐藥 :嗜麥芽窄食單胞菌 碳青霉烯耐藥 ?繼發(fā)耐藥： 基因突變：如 gryA突變導致喹諾酮類耐藥 質(zhì)粒介導：可以從同種、異種細菌獲得耐藥質(zhì)粒，甚至從環(huán)境種獲得游離耐藥質(zhì)粒。 抗感染藥物應用與細菌耐藥 第九頁，共七十一頁。 為什么細菌對喹諾酮耐藥在我國開展的如此迅速，其確切原因尚未清楚，除臨床原因外，是否在飼養(yǎng)供人食用的動物時濫用了喹諾酮類藥物？很值得追究 第十一頁，共七十一頁。 細菌耐藥 全球性難題 ? 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌 ? 1960~1970年 G菌 銅綠假單胞等 ? 70年代末 ~今 G+， G菌 ? MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 ? VRE 耐萬古霉素腸球菌 ? PRP 耐青霉素肺炎鏈球菌 ? ESBLs 超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〔 G〕 ? I型酶〔誘導和持續(xù)高產(chǎn) Ampc酶〕〔 G〕 第十三頁，共七十一頁。用頭孢他啶治療誘導產(chǎn)生 TEM12型酶并對該抗生素耐藥。 ?目前在全球廣泛流行。每當一種新 β內(nèi)酰胺類抗生素使用臨床不久，既有新的水解酶產(chǎn)生，進而導致該抗生素耐藥。 1993年北美內(nèi)科臨床雜志報告一次院內(nèi)感染爆發(fā)，死亡率 53%〔 23/43〕 第十五頁，共七十一頁。 ESBLs〔產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〕的特點 ? TEM， SHV和 OXA等變異
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