【正文】 沙丁胺醇和特布他林定量氣霧劑或溶液。缺氧嚴重時應用面罩或鼻罩給氧。 鑒別診斷 第二十頁，共八十四頁。 3．需排除氣胸、急性左心衰等并發(fā)癥引起喘息、呼吸困難的可能。 2．突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染、運動等有關?？梢猿霈F(xiàn)中心性發(fā)紺，下肢水腫、皮下氣腫及吸／呼比改變〔輕度為1： 1．重度為 1： 3〕等 .兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷、輔助呼吸肌活動和鼻翼扇動等病癥 第十八頁，共八十四頁。 ? 體位：輕度者可平躺，稍重者喜取坐位，嚴重者常采用前傾位，伴大汗 ? 危重患者說話斷續(xù)狀或不成句，甚至不能講話，可出現(xiàn)極度呼吸困難、呼吸過緩、大汗淋漓，此時患者反而取臥位。 ? 哮喘常見的病因和〔或〕誘因有吸煙、呼吸道感染、接觸抗原如真菌、動物毛發(fā)〔尤其是貓的毛發(fā)〕及寒冷枯燥的氣候 第十七頁，共八十四頁。 ? 支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞為主的氣道變應性炎癥和氣道高反響性為特征的疾病。 第十五頁，共八十四頁。 第十三頁，共八十四頁。 ? 〔三〕支持療法 ? 糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，同時給予心、腦、腎等重要器官功能支持。 第十二頁，共八十四頁。 ? 去除氣道內(nèi)異物及分泌物 。 第十一頁，共八十四頁。 治療原那么 ? 急性疾病導致的呼吸困難，起病急，進展快，病癥明顯。 第九頁，共八十四頁。 但肺功能檢查工程較多，應按病情需要及患者的耐受能力選擇檢査 。 ? 心電圖、超聲心動圖檢査，必要時作 CT掃描、 MRI、放射性核素掃描，有助于明確心肺血管系統(tǒng)病變。 〔二〕輔助檢查 ? 胸部 X線檢査：有助于發(fā)現(xiàn)各種心肺及胸腔疾病，對急危重癥患者行床邊 X線檢査時盡量取半臥體位。 ? ④潮式呼吸和間歇呼吸 :見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等 。 ? ②呼氣性呼吸困難 :多見于支氣管哮喘、 COPD患者，表現(xiàn)為呼氣延長伴有喘鳴音。 ? 二 伴隨病癥 呼吸困難患者可伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等病癥，對病因診斷與鑒別診斷有幫助。 ? ARDS患者多在原發(fā)病起病后 5日內(nèi)，而約半數(shù)者在24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸加快，隨后呈進行性呼吸困難或呼吸窘追。 ? 夜間陣發(fā)性呼吸困難以急性左心衰最為常見，COPD患者夜間可因痰液聚積而引起咳喘，被迫取端坐體位。 心源性 急性左心衰，心臟瓣膜病，心肌炎，心肌病，嚴重心律失常 中毒性 一氧化碳，有機磷農(nóng)藥中毒等 血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 重度貧血，甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難 嚴重顱腦病變，癔癥 第五頁，共八十四頁。 病因分類 ? 肺源性呼吸困難 ? 心源性呼吸難 ? 中毒性呼吸困難 ? 神經(jīng)精神性呼吸困難 ? 其他原因引起的呼吸困難 第三頁，共八十四頁。呼吸困難識別、處理與轉(zhuǎn)運原那么 瀏陽市人民醫(yī)院 ICU 李沛 第一頁，共八十四頁。 定義： ? 一種嚴重的臨床病癥 ? 患者主觀上有空氣缺乏或呼吸費力的感覺，而客觀上呼吸費力，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動 ? 表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸型、呼氣相和吸氣相比等有不同程度異常改變 第二頁，共八十四頁。 肺源性呼吸困難 上呼吸道疾病 咽后壁膿腫，扁桃體腫大，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或異物 支氣管及肺部疾病 感染性疾病 急性支氣管炎，肺炎， ARDS，肺結核 過敏或變態(tài)反應性疾病 支氣管哮喘，過敏性肺炎 阻塞性病變 COPD 肺血管病變 肺栓塞 胸膜腔疾病 氣胸，大量胸腔積液 胸廓及縱隔疾病 呼吸肌及隔肌麻痹 第四頁，共八十四頁。 臨床特點 ? 一 起病方式： ? 突然發(fā)作的呼吸困難：自發(fā)性氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等 。 ? 慢性支氣管炎肺氣腫的呼吸困難可隨肺功能減退而加重。 第六頁，共八十四頁。 ? 三 呼吸困難類型 ? ①吸氣性呼吸困難 :多見于喉、氣管狹窄， 表現(xiàn)為喘鳴，“三凹征〞。 ? ③混合性呼吸困難 :見于重癥肺炎、肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸 。 第七頁，共八十四頁。 ? 動脈血氣分析 ? 血常規(guī)、生化檢査。 ? 肺功能檢査 對病情并非危急的患者可以選擇，以幫助判斷功能障礙的程度和性質(zhì)。 第八頁，共八十四頁。 第十頁，共八十四頁。 治療原那么是保持呼吸道通暢，糾正缺氧和〔或〕二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，最終改善呼吸困難取決于病因治療 。 ? 〔一〕保持呼吸道通暢 ? 1 、 開放氣道，必要時快速建立人工氣道。 ? 如存在支氣管痙攣，靜脈給予支氣管擴張藥物，如 β2腎上腺素受體沖動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等。 ? 〔二〕糾正缺氧 ? 一般經(jīng)鼻導管或面罩供氧，吸氧濃度可根據(jù)呼吸困難〔缺氧〕的程度調(diào)整，使動脈血氧分壓 60mmHg或動脈氧飽和度〔 Sp02〕 90%。 ? 〔四〕病因治療 ? 呼吸困難的根底病因很多，針對不同病因采取相應的治療措施是解除呼吸困難的根本方法。 第十四頁，共八十四頁。 支氣管哮喘急性發(fā)作 第十六頁，共八十四頁。 ? 哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為反復發(fā)作性伴有哮嗚的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。 臨床表現(xiàn) ? 主要病癥：伴有哮嗚的呼氣性呼吸閑難。 ? 哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度，但危重時哮嗚音、雙側(cè)呼吸音卻消失。 診斷與鑒別診斷 診斷要點 1．有哮喘病史，既往診斷或有類似病癥反復發(fā)作，可自行或治療后緩解病史。雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮嗚音，呼氣相延長。