【正文】 尿困難 ，梗阻加重可引起雙腎積水尿毒癥 ? 壓迫直腸引起 大便困難 或腸梗阻 ? 壓迫輸精管引起射精缺乏 ? 壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰 疼痛并向坐骨神經(jīng)放射 ? 前列腺癌常發(fā)生在周圍帶， 血尿 癥狀出現(xiàn)晚不常見(jiàn) ? 盆腔 LN轉(zhuǎn)移可引起 雙下肢水腫 ? 易發(fā)生 骨轉(zhuǎn)移 ，發(fā)生在骨盆或四肢 ? 肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn) 咳嗽、胸悶 第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 24分高分化癌， 56中分化癌， 710低分化癌 第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 時(shí)代病 ？ 時(shí) 代 病 特 征 生活節(jié)奏 飛快 飽暖 思淫欲 社會(huì) 老齡化 陽(yáng)常有余 陰常不足 第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)?；橐鰻顩r變化使前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加，可能與體內(nèi)性激素水平不穩(wěn)定、性生活不規(guī)律、心理應(yīng)激及情緒狀態(tài)變化而導(dǎo)致體內(nèi)的雄性激素 (如睪酮 )水平較高有關(guān) ? 國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究： 體內(nèi)雄激素水平高者，較低者患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加，喪偶及婚姻變化亦可致孤獨(dú)與精神創(chuàng)傷，兩種心理狀態(tài)均可能是前列腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素 ? 青春期切除睪丸不發(fā)生前列腺癌 第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。有調(diào)查研究顯示 性行為的諸多因素均與前列腺癌有強(qiáng)大關(guān)聯(lián)性 。 從較為公認(rèn)的致病因素管窺時(shí)代病特征 ? 性激素 ：雄激素與雌激素平衡紊亂，特別是雄激素變化 ? 感染 ：前列腺淋病、病毒及衣原體感染 ? 飲食 ：高脂肪飲食，過(guò)量飲用咖啡和酒 ? 職業(yè)因素 ：過(guò)多接觸鎘 ? 年齡 ：隨年齡增加，發(fā)病率增加 第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 我國(guó)部分主要城市前列腺癌發(fā)病率變化 全國(guó)腫瘤防治研究辦公室 /全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記年報(bào) 2024》：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 世界發(fā)病數(shù)和死亡數(shù) 第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 美國(guó) 2024年前列腺癌新發(fā)病例為 217730例，占所有腫瘤的28%；有 32050人死于前列腺癌，占所有因腫瘤死亡者的11% ? 我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但由于生活方式西化、人口老齡化及前列腺特異抗原篩查的普及，近 10年來(lái)發(fā)病率呈直線上升的態(tài)勢(shì)。我國(guó)前列腺癌患者的發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但近年來(lái)呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì) 第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌 第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖圖 第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌的定義 前列腺癌是男性生殖系腫瘤中的重要疾病，在美國(guó)前列腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。 ? 是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤 ? 美國(guó)和歐洲男性惡性腫瘤的第二位 ? 我國(guó)抽樣調(diào)查顯示發(fā)病率明顯上升 前列腺癌的流行病學(xué) 第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 20世紀(jì)末，前列腺癌的發(fā)病率及死亡率顯著上升，已成為影響中國(guó)男性健康的重要疾病之一 第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病數(shù)和死亡數(shù) 第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 ：性生活強(qiáng)度以及激素水平可能和前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)，性行為及婚姻狀況對(duì)前列腺癌的發(fā)病起重要作用 ? 性行為：常常是體內(nèi)性激素代謝狀況的直接或間接反映。首次遺精年齡越小，青春期性欲過(guò)度旺盛，性生活年齡越小，失去性生活年齡越大，性生活不規(guī)律及手淫過(guò)于頻繁，則前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性越高 ? 婚姻狀態(tài)：再婚者危險(xiǎn)性最高，呈劑量反應(yīng)關(guān)系。 中醫(yī)認(rèn)識(shí) ? 病變臟腑： 脾 、 腎與膀胱 ? 主要病因： 縱欲過(guò)度 、 感染疫毒 、 年老體衰 、 過(guò)食肥甘燥烈之品 ? 主要病機(jī)： 腎精虛衰 、 天癸枯竭 ， 損及元陽(yáng) ，導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛 ， 加之濕熱下注 ， 瘀血內(nèi)停 ，形成腫瘤 第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌－病理類型 病理類型 腺癌 是最常見(jiàn)的病理類型 其他類型如尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、癌肉瘤等少見(jiàn) 病理分級(jí)使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)，前列腺癌組織分為主要和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū) Gleason分為15分，兩者相加形成分級(jí)常數(shù)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 PSA和 DRE（臨床）篩查 年齡＞ 50歲（有 PC家族史 45歲）有排尿癥狀者 * PSA檢查后行 DRE檢查，避免影響 PSA值 PSA檢查 ? DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象 ? 時(shí)機(jī) : 前列腺按摩后一周