【正文】 側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨硬化膝關(guān)節(jié)半脫位，下肢畸形。 第十五頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) 假設膝外翻角大于 15176。標準站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于 5cm。 ，女性 10176。 (2)畸形： 因負重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。 (1)步態(tài)： 不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)。 第十三頁，共五十六頁。 本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負重過度的關(guān)節(jié)。最后內(nèi)側(cè)平臺骨質(zhì)吸收，導致外側(cè)副韌帶松弛及膝關(guān)節(jié)半脫位。 第十二頁，共五十六頁。造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最常見原因之一。其次為踝關(guān)節(jié)，包括踝和距骨骨折。〞 第十一頁，共五十六頁。風寒濕客犯經(jīng)絡，經(jīng)脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。 (3)外邪客犯： 第十頁，共五十六頁。因此，筋脈和同，骨髓鞏固，骨正筋柔。 (2)肝腎虧虛： 肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，那么筋骨勁強，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活。骨節(jié)交會之處為關(guān)節(jié)，大筋聯(lián)絡關(guān)節(jié)，小筋附于骨外。 第九頁，共五十六頁。其病理主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，及其繼發(fā)的軟骨增生和骨化，引起關(guān)節(jié)間隙進行性變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，軟骨下骨質(zhì)可有囊性變。 發(fā)病機制 本病是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留，承重失衡，活動、負重過度等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。 、負重過度 如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導致相應關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。 病因 本病的病因主要是： 如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。 流行病學 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。現(xiàn)代文獻中有的將其歸屬于關(guān)節(jié)痹證。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)文獻中并無與之相應的病名。 ICD號 第五頁，共五十六頁。 別名 posttraumatic arthritis；創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎；損傷性骨關(guān)節(jié)炎；外傷性關(guān)節(jié)炎 第三頁，共五十六頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁，共五十六頁。 英文名稱 traumatic arthritis 第二頁，共五十六頁。 類別 風濕科 /其他類型風濕性疾病 第四頁，共五十六頁。 概述 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。但因其屬于骨病，主要病癥是關(guān)節(jié)疼痛，故當屬于中醫(yī)骨痹的范疇。 第六頁，共五十六頁。 第七頁，共五十六頁。 如關(guān)節(jié)先天、后天畸形 (如膝內(nèi)、外翻，踝關(guān)節(jié)傾斜，腫瘤等 )和骨干骨折成角畸形愈合，使關(guān)節(jié)負重力線不正，長期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。 第八頁，共五十六頁。 本病屬骨關(guān)節(jié)疾病，可發(fā)生于多個關(guān)節(jié)，呈慢性病變過程。 中醫(yī)認為本病多由腎氣缺乏、風寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運行失暢，久而形成骨痹。 發(fā)病機制 (1)損骨血凝： 由外傷或勞損導致筋骨損傷。所以跌打損傷，輕者傷筋，重者那么傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通，故疼痛而發(fā)病。肝腎同源，肝陰和腎陰相互為用。假設肝血腎精漸虧，氣血缺乏或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。 發(fā)病機制 起居不慎，冒風受寒，坐臥冷濕之地，或涉風冒雨，或身勞汗出，衣著濕冷等皆可導致風寒濕客犯。誠如 ?濟生方 ?云： “皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，涉及關(guān)節(jié)最多見的是肘關(guān)節(jié)，包括了肱骨內(nèi)、外髁或髁間骨折。再次為膝關(guān)節(jié)，包括股骨髁、脛骨髁和髕骨骨折等。 由于肥胖或骨折畸形愈合，發(fā)生膝內(nèi)、外翻畸形，那么負重線內(nèi)移或外移，而使關(guān)節(jié)面有效負重面積減少，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質(zhì)塌陷，同時也出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn) 晚期那么膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。 屬繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指有某些病變存在，如髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖臼先天發(fā)育不良、扁平髖等原因所致。 (1)早期 受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后病癥緩解，疼痛與活動有明顯關(guān)系。 臨床表現(xiàn) (2)晚期 關(guān)節(jié)反復腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當患側(cè)足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負重，故患肢邁步小，健肢邁步大。正常膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性約 10176。 ～ 15176。 第十四頁，共五十六頁。內(nèi)翻兩膝間距大于 5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形，本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。 并發(fā)癥 可并發(fā)骨質(zhì)塌陷，軟骨下骨硬化。 第十六頁，共五十六頁。白細胞計數(shù)，血細胞比容，血清蛋白電泳均屬正常。 第十七頁，共五十六