【正文】 動記錄的行為。此前的試行《規(guī)范》同時廢止。國家衛(wèi)生部對2002年版的《規(guī)范》進行了修訂和完善，制定了《病歷書寫基本規(guī)范》。索引部分包括藥品中、英文通用名稱索引。附錄部分包括藥代動力學符號注釋；處方常用拉丁文縮寫；部分生使用說明、總論、各論、附錄和索引等物醫(yī)學英文縮寫；藥物的妊娠安全性分類；兒童藥物劑量計算；抗菌藥物在特殊人群中的部分組成。隨后，對該類的藥物品種分項進行系統(tǒng)的論述。00主編：吳鐘琪 基礎醫(yī)學基本知識問答與自測試題 人體解剖學 生理學 醫(yī)學微生物學和免疫學 醫(yī)學倫理學基本知識問答與自測試題 3 護理心理學基本知識問答與自測試題 4 基礎護理學基本知識問答與自測試題 5 醫(yī)療與護理文件記錄 預防與控制醫(yī)院感染基本知識問答與自測試題 7 基本護理技能訓練 鋪床法 基礎護理操作 無菌技術操作 穿、脫隔離衣法 體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法及三測單繪制 給藥法 藥物過敏法試驗法 冷、熱療法 導尿術 …… 圍手術期、麻醉及疼痛護理基本知識問答與自測試題 9 放射治療護理基本知識問答與自測試題 10 急癥護理基本知識問答與自測試題 11 特殊護理基本知識問答與自測試題 12 營養(yǎng)護理基本知識問答與自測試題 疾病診斷步驟和臨床思維方法與自測試題 14 ?？谱o理學基本知識問答與自測試題 15 臨床醫(yī)技基本知識問答與自測試題本中心書籍先書后款，量大從優(yōu)，望廣大用書單位踴躍征訂！聯(lián)系人：鄧涵 *** 01065456964（傳真）國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品）用原則以及處方管理等內容。1具體病史書寫的格式及要求按衛(wèi)生部2002190文件關于“病史書寫基本規(guī)范”中的要求進行。切實做好對病人的各種告知，讓病人做到知情同意，并如實將這些內容記入病史中。手術病人都必須進行術前討論及術前小結。24小時內出入院病人要寫24小時內入出院記錄。對下級醫(yī)師書寫的病史、病程錄、病歷討論記錄、階段小結等 上級醫(yī)師要及時用紅鋼筆修改，簽名并寫上修改時間。第一篇：病歷書寫制度所有病歷均要用藍色、黑色鋼筆書寫，或采用電子版病歷。病人入院后床位住院醫(yī)師或值班醫(yī)師必須及時采集病史，認真、仔細、完整、及時完成病史的書寫。對二周內仍未能明確診斷的病例，要及時進行疑難病例討論。入院24小時死亡的病人必須寫24小時內死亡記錄。認真做好三級查房的記錄，病程錄要反映病人的病情、治療方案、治療效果、各種檢查化驗及醫(yī)囑改變的理由，對各種檢驗結果進行分析，力爭內容充實。病史不得用橡皮擦、膠布粘、和剪貼修改及任意涂改，寫錯處需修改時只能用“=”注銷，要使原字仍能看清。醫(yī)務處.第二篇：病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范(2010年版)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司 編衛(wèi)生部關于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的通知 病歷書寫基本規(guī)范第一章 概論第一節(jié) 病歷和病案的概念及歷史第二節(jié) 病歷的作用和意義第三節(jié) 病歷的分類及組成第四節(jié) 病歷書寫的原則及基本要求第五節(jié) 病歷書寫規(guī)范對既往病歷書寫要求的改進 第二章 門（急）診病歷書寫要求與示例 第三章 住院病歷書寫要求第四章 ?？迫朐河涗洉鴮懸笈c示例 第五章 病程記錄書寫要求與示例 第六章 手術科室相關記錄第七章 其他記錄書寫要求與示例 第八章 病歷首頁的書寫要求及格式 第九章 知情同意書寫要求 第十章 醫(yī)囑第十一章 護理文書第十二章 輔助檢查申請表和報告單 第十三章 醫(yī)療預防保健文書書寫 第十四章 病歷排列與整理第十五章 醫(yī)療事故（糾紛）鑒定意見書的書寫 第十六章 病歷檔案管理 第十七章 處方第十八章 病歷質量考證方法及標準科學出版社 定價:本中心書籍先書后款，量大從優(yōu)，望廣大用書單位踴躍征訂！聯(lián)系人：鄧涵 *** 01065456964（傳真）臨床技術操作規(guī)范臨床技術操作規(guī)范：口腔醫(yī)學分冊 臨床技術操作規(guī)范：兒科學分冊臨床技術操作規(guī)范：腸外腸內營養(yǎng)學分冊 臨床技術操作規(guī)范：神經外科分冊定價 55 22 50 65 臨床技術操作規(guī)范：婦產科分冊 臨床技術操作規(guī)范：手外科分冊 臨床技術操作規(guī)范：心血管病學分冊 臨床技術操作規(guī)范：放射腫瘤學分冊 臨床技術操作規(guī)范：整形外科分冊 臨床技術操作規(guī)范：燒傷分冊臨床技術操作規(guī)范：泌尿外科分冊 臨床技術操作規(guī)范：普通外科分冊 臨床技術操作規(guī)范：護理分冊 臨床技術操作規(guī)范：結核病分冊 臨床技術操作規(guī)范：神經病學分冊 臨床技術操作規(guī)范：超聲醫(yī)學分冊 臨床技術操作規(guī)范：計劃生育學分冊 臨床技術操作規(guī)范：呼吸病學分冊 臨床技術操作規(guī)范：核醫(yī)學分冊 臨床技術操作規(guī)范：小兒外科學分冊 臨床技術操作規(guī)范：消化內鏡學分冊 臨床技術操作規(guī)范：疼痛學分冊 臨床技術操作規(guī)范：眼科學分冊 臨床技術操作規(guī)范：腫瘤學分冊 臨床技術操作規(guī)范：精神病學分冊臨床技術操作規(guī)范：物理醫(yī)學與康復學分冊 臨床技術操作規(guī)范：病理學分冊 臨床技術操作規(guī)范：美容醫(yī)學分冊 臨床技術操作規(guī)范：影像技術分冊臨床技術操作規(guī)范：皮膚病與性病分冊臨床技術操作規(guī)范：耳鼻咽喉頭頸外科分冊 臨床技術操作規(guī)范：心電生理和起博分冊 臨床技術操作規(guī)范：心血管外科學分冊 臨床技術操作規(guī)范：重癥醫(yī)學分冊 臨床技術操作規(guī)范：麻醉學分冊 臨床技術操作規(guī)范：胸外科學分冊 臨床技術操作規(guī)范：腎臟病學分冊人民軍醫(yī)出版社（37分冊）68 36 39 33 15 32 75 39 27 35 38 20 45 45 40 25 68 76 42 33 60 45 60 48 36 95 75 88 129 92 68 591915醫(yī)學臨床三基訓練 醫(yī)師分冊(第四版)湖南科學技術出版社 定價: 主編:吳鐘琪 1 基礎醫(yī)學基本知識問答與自測試題 人體解剖學 生理學 醫(yī)學微生物學和免疫學 病理生理學 臨床基本技能訓練與自測試題 病歷書寫規(guī)范 體格檢查方法 臨床技能操作訓練 3 疾病診斷步驟和臨床思維方法與自測試題 醫(yī)學倫理學基本知識問答與自測試題 臨床醫(yī)學基本知識問答與自測試題 內科學 外科學 臨床醫(yī)技基本知識與自測試題 臨床檢驗學 醫(yī)學影像學 臨床藥學 臨床病理學 臨床核醫(yī)學 臨床營養(yǎng)學 醫(yī)院感染學 臨床診療器械檢查與自測試題 心電圖檢查 肺功能檢查 生物電檢查醫(yī)學臨床三基訓練 醫(yī)技分冊(第四版)湖南科學技術出版社 定價: 主編:吳鐘琪 1 基礎醫(yī)學基本知識問答與自測試題 人體解剖學 生理學 生物化學與分子生物學 醫(yī)學微生物學和免疫學 醫(yī)學倫理學基本知識問答與自測試題 3 疾病診斷步驟和臨床思維方法與自測試題 臨床診療技術操作訓練選編 注射術 穿刺術 插管技術 穿、脫隔離衣法 急救技術 臨床檢驗醫(yī)學基本知識問答與自測試題 概述 基本知識問答 基本技能訓練 自測試題(附參考答案)醫(yī)學影像學基本知識問答與自測試題 7 臨床藥劑學基本知識問答與自測試題 8 康復醫(yī)學基本知識問答與自測試題核醫(yī)學基本知識問答與自測試題 臨床病理學基本知識問答與自測試題 11 血型和臨床輸血學基本知識問答與自測試題 臨床診療器械檢查與自測試題 臨床營養(yǎng)學基本知識問答與自測試題 14 高壓氧醫(yī)學基本知識問答與自測試題 15 醫(yī)院感染學基本知識問答與自測試題醫(yī)學臨床三基訓練 護士分冊(第四版)湖南科學技術出版社定價：36。各論在各章節(jié)起始，針對該類藥物或個別藥物品種在作用或人民衛(wèi)生出版社 定應用方面的共性和特性，并結合與該類藥有關疾病關系密切的選藥、用藥、不良反應等問價：該書是根據《國家基本藥物目錄題進行簡明扼要、突出重點地敘述。其項（化學藥品和生物制品）》2009版基層部分收目包括通用名稱、藥理學、適應證、禁忌證、不良反應、注意事項、藥物相互作用、用法載的藥物排列順序進行編寫，由前言、用量、制劑和規(guī)格等。應用等?？傉摪ㄋ幬镒饔?、不良反應、藥物應總論一、合理使用藥物的概述二、關于開具處方的一些管理規(guī)定 第一章 抗微生物藥 第二章 抗寄生蟲病藥 第三章 麻醉藥第四章 鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風濕、抗痛風藥 第五章 神經系統(tǒng)用藥 第六章 治療精神障礙藥 第七章 心血管系統(tǒng)用藥 第八章 呼吸系統(tǒng)用藥第九章 消化系統(tǒng)用藥 第十章 泌尿系統(tǒng)用藥 第十一章 血液系統(tǒng)用藥 第十二章 激素及影響內分泌藥 第十三章 抗變態(tài)反應藥 第十四章 免疫系統(tǒng)用藥 第十五章 維生素、礦物質類藥 第十七章 解毒藥 第十八章 生物制品 第十九章 診斷用藥第二十章 皮膚科用藥 第二十一章 眼科用藥 第二十二章 耳鼻喉科用藥 第二十三章 婦產科用藥 第二十四章 計劃生育用藥 附錄一 《處方管理辦法》 附錄二 處方常用拉丁文縮寫 附錄四 兒童藥物劑量計算 附錄五 抗菌藥物在特殊人群應用 附錄六 藥代動力學符號注釋 附錄七 相關名詞英文縮寫第十六章 調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥附錄三藥物的妊娠安全性分類表國家基本藥物臨床應用指南（化學藥品和生物制品）人民衛(wèi)生出版社 定價：33元第一章 急診及危重癥 第二章 感染性疾病 第三章 呼吸系統(tǒng)疾病 第四章 消化系統(tǒng)疾病 第五章 心血管系統(tǒng)疾病 第六章 血液系統(tǒng)疾病第七章 內分泌和代謝性疾病 第八章神經系統(tǒng)疾病 第九章精神障礙第十章 風濕免疫性疾病 第十一章 急性中毒第十二章 皮膚科疾病第十三章 泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病 第十四章 骨科疾病第十五章 婦產科疾病與計劃生育 第十六章 耳鼻咽喉科疾病 第十七章 眼科疾病 第十八章 口腔疾病附錄一 肺結核的化學治療摘自《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》附錄二 國家免費提供的抗病毒藥物及一線治療方案摘自《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》附錄三 抗瘧藥使用原則和用藥方案摘自《抗瘧藥使用原則和用藥方案》修訂稿 本中心書籍先書后款，量大從優(yōu)，望廣大用書單位踴躍征訂！聯(lián)系人：鄧涵***01065456964（傳真）第三篇：病歷書寫基本規(guī)范《病歷書寫基本規(guī)范》（部分章節(jié)）解讀鄱陽湖醫(yī)院副主任醫(yī)師羅水保一、概述為規(guī)范病歷書寫行為，進一步提高病歷質量，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，在總結各地《規(guī)范》實施情況的基礎上，結合當前醫(yī)療機構管理和醫(yī)療質量管理面臨的新形勢新特點。新《規(guī)范》自對2010年3月1日起施行。二、《病歷書寫基本規(guī)范》的基本要求（共10條）第一條：病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第三條：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征和疾病名稱可以使用外文。要求文字工整、字跡清楚、表述準確、語句通順、標點正確。第八條：病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。進修人員由醫(yī)療機構根據其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。例如：2011年7月11日下午3點8分，可寫成：20110711，15:08。三、病歷的作用與意義、（一）病歷的作用：病歷是患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療情況的系統(tǒng)記錄，是臨床醫(yī)師經過歸納、分析、整理而形成的疾病檔案資料。病歷不但能為醫(yī)療、科研、教學提供寶貴的基礎資料，也為醫(yī)院管理、政府決策提供不可缺少的醫(yī)療信息。在醫(yī)療保險中，病歷又是相關醫(yī)療付費的憑據。書寫完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師臨床思維能力的基本方法，也是提高臨床醫(yī)師業(yè)務水平的重要途徑。一份病歷的“好”與“不好”，一是看是否“規(guī)范”，二是看“內涵質量”。因此，每一位臨床醫(yī)師都應該以高度負責的敬業(yè)精神，以實事求是的科學態(tài)度，認真寫好每一份病歷。新《規(guī)范》第三條規(guī)定：“病歷書寫應當客觀、很是、準確、及時、完整、規(guī)范。客觀以病史上來說，應當盡可能地根據病人描