兒科合理用藥的某些特點(diǎn)與進(jìn)展-展示頁
2024-10-03 12:09本頁面
【正文】 st bnenefit analysis， CBA〕，費(fèi)用效用分析〔 costufility analysis, CUA〕。 ? 費(fèi)用分析〔 cost of analysis〕 ? 近年醫(yī)療保健費(fèi)用的急劇增長，藥品費(fèi)用占60％，加上衛(wèi)生資源有限。 第七頁，共三十三頁。 ? 有效藥物濃度，最低有效濃度〔 MEC〕，最小中毒濃度〔 MIC〕 ? 〔 1〕同一劑量療效與毒性不同，不一定是個(gè)體差異〔如生物利用度〕； ? 〔 2〕藥物治療濃度范圍：成人資料不一定適用于嬰幼兒，新生兒，早產(chǎn)兒，國外兒童資料不一定適用于中國兒童。國內(nèi)調(diào)查，藥源性疾病發(fā)病率約占常規(guī)病的 8％，而藥療事故約占醫(yī)療事故的 30％。藥物相互作用發(fā)生率，同服 2～ 5種發(fā)生率約 19％，6種以上可達(dá) 80％以上。 三、有關(guān)兒童合理用藥的某些概念及注意點(diǎn) ? 藥物的選擇 ? 〔 1〕常規(guī)用藥，包括適應(yīng)癥，常規(guī)用量與用法，在許多參考書上均可查到，但由于微生物耐藥性的開展可使某些抗菌藥物的適應(yīng)癥失去意義； ? 〔 2〕某些藥物應(yīng)用的進(jìn)展，如老藥新用，某些用途用法發(fā)生變化，但一般未經(jīng)公認(rèn)與時(shí)間考驗(yàn)，對(duì)其是否符合用藥原那么，要有能力判斷； ? 〔 3〕藥物存在多種作用； 第五頁，共三十三頁。 二、兒科用藥的一般原那么 ? 必須有針對(duì)性 ， 針對(duì)病因 ， 對(duì)癥用藥 ，少而精； ? 抗菌藥物一般不用于預(yù)防；視患兒和全身情況選擇給藥方案 ， 劑量視年齡甚致日齡而定； ? 嚴(yán)密觀察藥物的療效與不良反響 ， 隨時(shí)調(diào)整 ， 不良反響大的藥物力爭血藥濃度監(jiān)測(cè) 〔 TDM〕 。 ? 兒科合理用藥的要求： ? 〔 1〕 獲得最佳答案臨床治療效果 ，即最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用； 〔 2〕最低的藥物不良反響 ， 即最大限度地防止或減少藥物的不良反響； 〔 3〕 最經(jīng)濟(jì)的藥物利用 ， 包括藥物資源與費(fèi)用 。合理用藥是藥物治療中面臨的普遍問題，隨著循征醫(yī)學(xué)〔 Evidencebesed Medicin〕和循征藥學(xué)〔 Evidencebesed Parmacy〕概念的引入，人們對(duì)合理用藥的看法也在不斷提高之中。藥物治療是指：使用一切可以消除病因，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和改善病變器官功能，減輕或消除病人痛苦的藥物進(jìn)行治療。兒科合理用藥的某些特點(diǎn)與進(jìn)展 ?吳季儉 教授 ? 重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 第一頁，共三十三頁。 一、概念 藥物治療是兒科治療學(xué)的根本方法，明確診斷以后就要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，根據(jù)患兒情況與病情選好藥，用好藥。幾乎所有的藥物既有防治疾病的作用，亦具有一定的毒性。 第二頁，共三十三頁。 第三頁，共三十三頁。 第四頁，共三十三頁。 ? 〔 4〕相互作用，藥物與藥物、食物、添加劑之間。用藥力求少而精，要了解藥物相互作用的預(yù)測(cè)原那么； ? 〔 5〕藥物風(fēng)險(xiǎn)分析，對(duì)藥物的有效性與平安性，特別是缺乏兒科用藥資料的新藥，要視病情需要作風(fēng)險(xiǎn)分析。 第六頁，共三十三頁。已見報(bào)道的我國兒童治療濃度范圍的藥物約 10種，有待進(jìn)一步努力完善我國兒童的數(shù)據(jù)庫； ? 〔 3〕有效濃度范圍維持時(shí)間：療效還與有效濃度維持時(shí)間有關(guān)，藥時(shí)曲線下面積〔 AUC〕的意義，藥物的后效應(yīng)〔 PAE〕。 表 2 兒童有效血藥濃度范圍 藥物 有效血藥濃度范圍 氨茶堿 10~20mg/L，新生兒 5~10mg/L 丙戊酸 50~100mg/L 慶大霉素 2~8mg/L 地高辛 ~苯巴比妥 15~25mg/L(催眠 )， 40mg/L(抗驚厥 ) 水楊酸 25~100mg/L(解熱鎮(zhèn)痛 ),150~300(抗炎抗風(fēng)濕〕 利多卡因 ~4mg/L 卡馬西平 4~12mg/L， 4~10mg/L(合并用藥 ) 氨甲蝶呤 1 108mol/L 第八頁，共三十三頁。在保證療效和平安性的前提下，對(duì)不同的藥物治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，從中選出更加經(jīng)濟(jì)高效的藥物和治療方案，指導(dǎo)合理用藥，受到人們的重視。 第九頁，共三十三頁。 顯然 ① 應(yīng)采納 ， ② 應(yīng)放棄 ， ③ 與④ 要權(quán)衡所得與所失決定取舍 。 由于目前我國治療方案隨意性大 ， 不夠標(biāo)準(zhǔn) ，推行中有一定困難 ， 但無疑這符合我國醫(yī)改精神 。 ? 費(fèi)用〔本錢〕效果分析舉例 ? 直接本錢〔直接、非直接〕 ? 藥物治療本錢 間接本錢〔疾病、傷殘、死亡〕 ? 無形本錢〔疼痛、精神痛、生活等〕 ? 無形本錢難定量，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目前不包括。 藥品價(jià)
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