產(chǎn)后出血研究生講課-終結(jié)版-展示頁(yè)
2024-10-03 11:19本頁(yè)面
【正文】 后出血防治協(xié)作組 83~84年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為 % 〔稱重法和容積法〕 國(guó)外報(bào)道不用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18% 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率： %%，產(chǎn)后 2周左右 第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 產(chǎn)后出血〔 PPH〕 定義 發(fā)病率 病因 臨床表現(xiàn)和 診斷 預(yù)測(cè) 預(yù)防 處理 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。 產(chǎn) 后 出 血 PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上開(kāi)展中國(guó)家大約有 28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。 10分鐘胎盤(pán)娩出完整，產(chǎn)道縱向裂傷 3cm，出血較多，立即予以縫合，在縫合傷口過(guò)程中即在胎兒娩出后 20分鐘時(shí)產(chǎn)婦煩躁不配合 問(wèn)題：診治思路？ 如何處理？ 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。入院時(shí)宮口開(kāi)大 2cm。產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage 甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科 何曉春 第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Case Report 孕婦 23歲，因孕足月，規(guī)律下腹部疼痛 2小時(shí)于下午 17:00收入院。胎心監(jiān)護(hù)胎心持續(xù) 160170次 /分，宮縮時(shí)無(wú)減速 19:30自然破水，羊水約 100ml， Ⅰ 度污染，查宮口近全 20:00胎兒娩出，新生兒 Apgar評(píng)分 1分鐘 6分， 10分鐘 10分 問(wèn)題：是否存在高風(fēng)險(xiǎn)因素？ 第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？ 可否早期診斷？ 哪些因素提示可早期診斷？ 第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。也就是說(shuō)，每年有 因此而死亡 據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為 ，占我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位 保障 “ 母親平安〞目前已經(jīng)成為全世界的共識(shí)。 第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 一、定義〔 definition〕 PPH： 胎兒娩出后 2小時(shí) 內(nèi)陰道出血≥ 400ml或胎兒娩出后 24小時(shí) 內(nèi)陰道出血≥ 500ml 晚期產(chǎn)后出血： 娩后 24小時(shí) 到產(chǎn)后 6周內(nèi) 發(fā)生的子宮大量出血 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三、病因〔 etiology 〕 子宮收縮乏力： 約占 80% 胎盤(pán)因素： 占產(chǎn)后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盤(pán)滯留、粘連、 植入、殘留 軟產(chǎn)道損傷： 如宮頸 9點(diǎn)處； 陰道 7點(diǎn)處常見(jiàn) 凝血機(jī)制障礙： 見(jiàn)于 DIC、血液病等 第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 胎盤(pán)因素 (1)胎盤(pán)剝離不全 (2)胎盤(pán)剝離后滯留 (3)胎盤(pán)嵌頓 (4)胎盤(pán)粘連 (5)胎盤(pán)植入 (6)胎盤(pán)和 (或 )胎膜殘留 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 凝血功能障礙 ? 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 ? 妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙 ? 重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生 DIC 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 產(chǎn)后出血測(cè)量方法 ①容積法 ②稱重法 ③面積法 ④休克指數(shù) SI=～ 1 ＜ 20% 〔 500～ 750ml〕 SI=1 20～ 30% 〔 1000～ 1500ml〕 SI= 30～ 50% 〔 1500～ 2024ml〕 SI=2 50～ 70%
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