【正文】 包括家庭關系、工作關系和其他的各類社會關系。 第十二頁，共五十八頁。這是一種社會適應模式。同時，這樣的人也能讓他人依賴或獨立于自己，而沒有需要去控制他人。理想地說，獨立和依賴在這種關系中保持動態(tài)的平衡，這種現象可由相互依賴〔 interdependent〕這個詞來替代。 第十一頁，共五十八頁。 ? 成熟的個人能體驗所有不同水平的人際關系并對自己人際關系的質量感到滿意。與他人能建立帶有親密感的人際關系是人們生活是否滿意的必須前提。 ? 每個人都有一種潛能卷入層次不同的人際關系 從親密關系到偶爾的接觸。因此，當我們將討論的著重點放在關系個人的心理生理系統的發(fā)育缺陷時，道德的評價就不怎么重要也不那么人道了。 但是，正如我們定義人格一樣：“人格是一個內在的心理生理系統的動力組織，決定著個人特有的思想和行為〞〔 Allport,1961,p28〕。 ? 誠然，道德是隨著人格的開展而開展的。有學者如蒂勒〔 Tyrer〕嚴厲抨擊了醫(yī)者的這種態(tài)度，他認為用這樣的觀點和態(tài)度來對待人格障礙者是一種醫(yī)生朝向病人的變態(tài)。這種態(tài)度說明了社會群眾對人格障礙的負性的，帶有道德色彩的價值評判。 ? 無論在哪一種文化下，人格總是與道德評價卷入在一起。在西方社會也是直到十八世紀以來，才有研究描述精神疾病與不道德行為的區(qū)別。 社會標準與人格障礙 〔 1〕適應與適應不良：每個社會，每種文化都存在著用社會道德和價值來制定和描述個人行為方式的習慣。 ? 人格障礙治療的理想期待是：人格障礙者能由再體驗、平安地感受和整合情緒上的痛苦，而變得足夠真實地生活在一種清楚、明白和建設性的生活中。 第六頁，共五十八頁。保羅相信，在人格障礙者呈現的移情和反移情關系中是激活了早年由患者父母導航，患者執(zhí)行的親子關系。有時，只有某些深深卷入這種人格障礙患者的生活方式的人可體驗患者的異常。 第五頁，共五十八頁。當然，人格障礙者的精神障礙不似精神病那樣嚴重和劇烈，也未喪失根本的現實檢驗能力。任何一位必須與人格障礙者生活在一起的人，都能證明是多么難以超越這種障礙者的防御，以及難以超越他們虛幻的朝向親密客體的正性和負性意向。 ? 人格障礙者頑固地阻抗變化，可以說任何一種人格障礙對人際關系和自己的幸福都是分裂和有腐蝕性的。 Ⅰ 認知：感知，思想和對自己、他人和事件的解釋。 人格障礙既不是精神病性發(fā)作，也不由藥物或酒精亂用，頭腦損傷或疾病引起。人格障礙是種不正常的行為模式。 第三頁，共五十八頁。盡管如此，病態(tài)人格仍然不能通過正?；虍惓Ｐ袨檫M行可靠的區(qū)別，如，有些個體呈現非常嚴重的社會性孤僻，但沒有專業(yè)功能的損傷或個人痛苦和苦惱的特征。 ? 無論如何，單單基于社會背景去定義病態(tài)人格是不能令人滿意的，因而今天有關人格障礙的界定加進了許多超越社會背景的特征。比方，一個保守老實的人處在封閉的農業(yè)社會可能被認為是個良民，如處在現今變革競爭劇烈的時代，可能就是適應不良的人而要遭受淘汰。所謂正常與異常 ,常常依據于所處的時代背景而定。因而，正常與病態(tài)人格的區(qū)分天生地帶有武斷的特性?！惨弧? 正常與病態(tài) 何謂人格障礙 社會標準與人格障礙 〔二〕人格障礙的根本病理學 三種主要的人格障礙叢 兩種觀點的病因學 〔 三 〕 人格障礙帶來的醫(yī)療和社會問題 人格障礙的自殺和自殘行為 人格障礙的事故和死亡率 人格障礙與精神障礙的共病 人格障礙對醫(yī)療效勞的需要 第一頁，共五十八頁。 什么是人格障礙 〔一〕 正常與病態(tài) 正常人格通常包含三個方面的內容： a、直接地套用健康的標準； b、間接地是作為病態(tài)人格的反面； c、最經常地，統計學上的是這些行為見于所處環(huán)境中的絕大多數人。這種區(qū)分常常人為地在兩種行為特征之間武斷地劃分出正常與病態(tài)的界限。一些相同的行為如處在不同的時代背景下可能被定義為正常或異常。 第二頁，共五十八頁。如：自戀型人格障礙自滿于他們內在的夢想式的無所不能等。因而，衡量人格正常與否，除了個人和社會適應外，還要與病態(tài)人格的臨床病癥結合起來。 何謂人格障礙 臨床上認為人格障礙是開始于青春期或成年早期，與個人所處的文化期待明顯偏離的、持久和頑固的內在體驗和行為模式，常導致苦惱和個體的損傷。既使它常常導致情緒的混亂以及工作和人際關系的困擾，患者也不能自行改變。 DSMⅣ 〔美國精神疾病診斷標準〕區(qū)分了一系列不同的行為模式，但所有的人格障礙呈現下面一種至數種與正常的背離。 Ⅱ 情感：情緒反常 Ⅲ 人際關系 Ⅳ 沖動性 第四頁，共五十八頁。投射和壓抑是常見的困難的人格障礙的防御機制。 ? 人格障礙趨向于慢性，表現為非正常情緒和思想體驗以及短暫的精神障礙。而且，他們均有被證實的來自童年的心理損傷。 ? 某些人格障礙是種隱蔽的障礙，患者可能呈現出相當的平和理性，甚至到達正常人的功能水平。 ? 保羅〔 Paul〕認為，一個人如果形成嚴重的人格損傷必然遭遇過來自雙親的剝奪和無視。人格障礙者沒有一種穩(wěn)定的、連續(xù)的真實自體的感受，而是常常具有被防御和假自體控制的感受。 ? 在伴侶關系中，人格障礙者引發(fā)騷亂以及激活早年的剝奪體驗，這樣的關系最終預示伴侶關系的破裂。 第七頁，共五十八頁。幾個世紀以前，許多的社會都會建立一些機構將那些被認為其行為模式與主流道德和價值相背離的人限制起來，讓他們與世隔絕。 第八頁，共五十八頁。通常，診斷人格障礙就意味著不可治療和喪失適當的醫(yī)療時機。即使在醫(yī)療界，情形也是如此。 第九頁，共五十八頁。一個人格健全的人同時也是一個道德的人。如果一個人的心理生理系統發(fā)育不完善，甚或有缺陷，那么何以有可能呈現健康，道德的思想和行為。 第十頁，共五十八頁。親密和相互依賴的關系帶給人平安感、并逐漸形成應對日常生活必需的自信感。失去與家庭成員和朋友間的親密感，將會使人喪失生活中最有意義的體驗。有缺陷的個人那么完全相反。 ? 在一種有意義的關系里，參與者通常開展了自己依賴和獨立的雙重行為。一個相互依賴的人能自我掌握何時可以依賴他人，何時能自我獨立。一種社會適應的反響包括寬容孤獨的能力和自主性，以及成熟和相互依賴等需求的自由表達。 ? 人際關系也包含從健康的互相依賴的互動，到與他者沒有真正連結的互動的連續(xù)譜。 ? 不適應的社會模式是被操縱感，沖動和自我中心。處在人際關系模式這一極的個