【正文】 ，毛澤東親自批發(fā)了XX省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)表了“合作醫(yī)療好”的指示。從此，合作醫(yī)療便成為政府在我國(guó)農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本制度。根據(jù)目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平和群眾覺(jué)悟等實(shí)際情況，以實(shí)行人民公社社員集體保健醫(yī)療制度為宜”。[4] 1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。在多邊力量參與、影響和交易的構(gòu)成中，不同社會(huì)力量會(huì)被拉人政治秩序的舞臺(tái)，各種分散利益將被組織化，并被傳遞到社會(huì)政治體制中，以避免非制度化力量在體制外的集結(jié)。 在我國(guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療保健制度，是1955年農(nóng)村合作化高潮時(shí)期，山西、河南等省農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，解決看不上病的問(wèn)題。[2]國(guó)家在福利分配上有針對(duì)性采取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，即從50年代初開(kāi)始，我國(guó)逐步建立了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，由國(guó)家向城鎮(zhèn)公有單位機(jī)構(gòu)提供公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療福利。但我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)業(yè)剩余產(chǎn)品是國(guó)家工業(yè)化的主要原始資本，國(guó)家有而且只有通過(guò)工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品交換剪刀差方式從農(nóng)村汲取經(jīng)濟(jì)剩余來(lái)推動(dòng)工業(yè)化。下面力圖通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的研究，重新定位新型合作醫(yī)療制度的發(fā)展方向。新型合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)內(nèi)涵是什么。20xx年以來(lái)，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國(guó)許多地方都在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，但由于其發(fā)展方向不清和理論研究滯后等原因，新型合作醫(yī)療制度被認(rèn)為是目前最具爭(zhēng)議的改革措施之一。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型 我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型 關(guān)鍵詞：農(nóng)村/合作醫(yī)療制度/治理結(jié)構(gòu)/轉(zhuǎn)型 眾所周知，在20世紀(jì)60—70年代，我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行籌資和組織的農(nóng)村合作醫(yī)療以其可及性和可得性惠及多數(shù)農(nóng)村居民，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”。[1]到20世紀(jì)80－90年代，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型，大多數(shù)地區(qū)合作醫(yī)療解體。為此，本文將從治理結(jié)構(gòu)這一視角聚焦以下問(wèn)題：傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度是什么樣的制度安排，為什么傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度在當(dāng)時(shí)的農(nóng)村是可行并有效的。如何完善新型合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu)，使之有效。 一、我國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的治理結(jié)構(gòu) （一）傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的緣起和演變 在建國(guó)初期，嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)外政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，對(duì)國(guó)家安全構(gòu)成了巨大的威脅，出于對(duì)國(guó)防軍事的考慮，模仿前蘇聯(lián)模式施行重工業(yè)超前的發(fā)展戰(zhàn)略就成為必然。因此，為全面推進(jìn)工業(yè)化，建立了以戶(hù)籍制度為代表的城市壁壘，通過(guò)戶(hù)籍所對(duì)應(yīng)的票證體系把生產(chǎn)和生活資源滯留在城市中，同時(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)二元經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)作機(jī)制有根本上的差別，在資源較為短缺的情況下，特別是工業(yè)化的取向使保護(hù)工業(yè)部門(mén)的勞動(dòng)力成為了整個(gè)公共政策的首選目標(biāo)和價(jià)值定向。而缺乏醫(yī)療保障的農(nóng)民開(kāi)始采取自發(fā)的互助形式來(lái)解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問(wèn)題。這種自發(fā)性的互助互濟(jì)形式是短暫的，這是因?yàn)槿魏紊鐣?huì)的制度變遷，實(shí)際上都含有利益關(guān)系的調(diào)整和分配。[3]科克漢姆通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療保健制度研究也表明：無(wú)論是社會(huì)化的醫(yī)療保健體系還是分散化的醫(yī)療保障體系，各國(guó)政府實(shí)際上都對(duì)醫(yī)療保健實(shí)行直接和間接的管理和控制。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健公共問(wèn)題采取行動(dòng)的標(biāo)志是衛(wèi)生部于1959年11月在XX省XX縣區(qū)召開(kāi)了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議之后，在衛(wèi)生部寫(xiě)給中共中央的報(bào)告中及其附件《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問(wèn)題的意見(jiàn)》中提出：“關(guān)于人民公社的醫(yī)療制度，目前主要有兩種形式，一種是誰(shuí)看病誰(shuí)出錢(qián)；一種是實(shí)行人民公社社員集體保健醫(yī)療制度。1960年2月，中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部的報(bào)告及其附件，認(rèn)為“報(bào)告及其附件很好”，并要求各地參照?qǐng)?zhí)行。 1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。在當(dāng)時(shí)的政治氣氛下，農(nóng)村絕大多數(shù)地區(qū)的縣、公社和生產(chǎn)大隊(duì)建立了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成了較為完善的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)。隨后在1978年五屆人大通過(guò)的《中華人民共和國(guó)憲法》第三章第五十條規(guī)定“勞動(dòng)者在年老、生病或喪失勞動(dòng)能力的時(shí)候，有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”，1979年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)藥總局、全國(guó)合作供銷(xiāo)總社根據(jù)憲法和當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況，聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（試行草案），其中第一條和第二條對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)做出了規(guī)定：“農(nóng)村合作醫(yī)療是人民公我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型第2頁(yè) 社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的一種社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療制度，是社員群眾的集體福利事業(yè)”：“根據(jù)憲法的規(guī)定，國(guó)家積極支持、發(fā)展合作醫(yī)療事業(yè)，使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為保護(hù)人民公社社員身體健康，發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)。[5]