【正文】 在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。 第二十五條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。 第二十三條各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）可根據(jù)本規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施細則。 第二十一條衛(wèi)生行政 部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》的規(guī)定，對開具不合格處方、不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評、警告、限制處方權(quán)等措施，一個考核周期內(nèi) 5 次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；因開具不合格處方或不 第 7 頁 共 28 頁 合理處方對患者造成傷害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作出停止執(zhí)業(yè) 6個月至 2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)；情節(jié)惡劣且后果嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。 第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。 第十七條醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)定期公布處方點評結(jié)果，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措 施，并責(zé)成相關(guān)職能部門和臨床科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： ； ； ，無正當(dāng)理由超說明書用藥的； ，而患者疾病又無治療需求的； 不適宜用藥的； ； 。 第 5 頁 共 28 頁 第十五條不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。 第四章處方點評的結(jié)果 第十三條處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。 第十一條處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。 第十條三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健 全專項點評制度。第九條醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評價表》對處方進行點評。 第三章處方點評的實施 第八條被點評處方通過隨機抽樣方式選擇。 第七條處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件： （一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識的藥師或醫(yī)師； （二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。 第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)臵等情況，在藥事管理委員會 下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供技術(shù)支持。 其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)定執(zhí)行 第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，確切落實藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實考核和持續(xù)改進措施。 第三條處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。 第 1 頁 共 28 頁 醫(yī)院處方點評規(guī)范 第一章總則 第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 第二條處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在 實踐工作中不斷完善。 第 2 頁 共 28 頁 第二章處方點評的組織管理 第四條醫(yī)院處方點評工作在藥事管理委員會和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實施。 第六條醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同相關(guān)職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)臵、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處 第 3 頁 共 28 頁 方的抽樣率不得少于 1‰ ，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%。 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。專項點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用、輔助治療藥物應(yīng)用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進行的處方點評。 第十二條有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ ＨＩＳ）的信息共享。 第十四條不符合《處方管理辦法》規(guī)定的 “ 處方標(biāo)準(zhǔn) ” 的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方： 第 4 頁 共 28 頁 、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的； 、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名 ，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的； 、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ； 、單位書寫不規(guī)范或不清楚的； “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清的字句的； ，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； ； ； 超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的； ； ，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級管理規(guī)定的； 《處方管理辦法》規(guī)定的處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方： ； ； ；