5商業(yè)醫(yī)療保險的道德風險探索-展示頁
2024-09-07 00:51本頁面
【正文】 保險人、醫(yī)療機構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng) 濟目標，產(chǎn)生相互利益制約。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構(gòu)提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構(gòu)進行補償，醫(yī)療機構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務而獲得保險人的補償。本文從醫(yī)療服務機構(gòu)、投保人兩個角度分析了存在于我國商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域中的道德風險問題，并相應提出了防范道德風險的幾點粗淺建議。 第 1 頁 共 7 頁 商業(yè)醫(yī)療保險的道德風險探索 摘要。目前，道德風險已經(jīng)成為阻礙我國醫(yī)療保險發(fā)展的罪魁禍首。 關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風險；防范 一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性 相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)三方。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務和保險運行系統(tǒng)當中。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務數(shù)量相聯(lián)系的情況下， 第 2 頁 共 7 頁 由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟利益。 醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?？?事實上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。此時保險
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