【正文】 及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。可是，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進程。建議 我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的 60%多，但是 第 5 頁 共 21 頁 農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我 國經(jīng)濟的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定。醫(yī)保 。這是我國經(jīng)濟建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。二是加大財政投入，充實醫(yī)?；?。對次均統(tǒng)籌支付金額超 50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?dān) 70%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)30%。對次均統(tǒng)籌支付金額超 30%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān) 85%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān) 15%。 2024 年根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超 10%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用醫(yī)?；鹑~承擔(dān) 。同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。核定后經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的認可納入服務(wù)協(xié)議進行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。 三、采取的應(yīng)對措施 針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生： 加強預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。經(jīng)過多年的實踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。 二、存在問題的原因 我市醫(yī)療 保險付費方式改革工作從 2024 年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進行結(jié)算，退回患者自費費用 元 。根據(jù)調(diào)查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的材料費 6394 元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負擔(dān)。 XX 縣區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于 2024 年 6 月 9 日和6 月 14 日對該問題進行了實地調(diào)查。 例如。近期，我市對醫(yī)?；鸱峙鋵︶t(yī)療機構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下： 一、調(diào)研情況及存在問題 通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達給定點醫(yī)療機構(gòu)的額度與定點醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)?；鹩猛隇橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。 第 1 頁 共 21 頁 關(guān)于醫(yī)療保險調(diào)研報告范文 4 篇 關(guān)于醫(yī)療保險調(diào)研報告【一】 近年來，在 XX 縣區(qū)委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的看病難看病貴沒有得到根本的解決。部分醫(yī)療機構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。 2024年 6月初退休干部云某到 XX縣區(qū)醫(yī)保中心反映，其在 2024 年 10 月 29 日至 2024 年 11 月 9 日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計 12162 元特殊材料的情況?，F(xiàn)場抽取了患者病歷 、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進行了訪談。對此， XX 縣區(qū)醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立 第 2 頁 共 21 頁 即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理 。并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費用 元的處罰。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和 drgs 付費的多元復(fù)合式支付方式。但由于醫(yī)療機構(gòu)對分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標(biāo)的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參保患者 在住院期間將本應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)療保險采取的是以收定支的收支管理模式，在制定指標(biāo)時結(jié)合基金的征收情況， 第 3 頁 共 21 頁 參照社會經(jīng)濟發(fā)展的水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)近三年的費用情況科學(xué)核定。 為防止定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或 將未達到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。 鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標(biāo)費用的合理分擔(dān)機制，解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。對次均統(tǒng)籌支付金額超 20%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的 統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān) 90%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān) 10%。對次均統(tǒng)籌支付金額超 50%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān) 20%。 四、意見建議 第 4 頁 共 21 頁 基于定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行 為的督促檢查，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報，切實起到查處一個、教育一片的作用 。三是加強對參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實分級診療措施 。（林敏） 關(guān)于醫(yī)療保險調(diào)研報告【二】 班級：民族學(xué)系 2024 級勞動與社會保障關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告 實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告時間：2024 年 12 月 4 日地點