【正文】 傳播 多具傳染性，群體預(yù)防效果好 無傳染性，以個人預(yù)防為主 醫(yī)生作用 不突出 最重要，防治結(jié)合效果好 預(yù)后 后遺癥少而單純 多器官、多系統(tǒng)損害，需連續(xù)性康復(fù) 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點及內(nèi)容 ? 一 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵 臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防。 ? 嚴(yán)峻形勢 ：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非 傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要 疾?。? 傳統(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生 措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、 惡性腫瘤等慢性病。 全國高血壓 ， 1859歲勞動人口中 ，知曉率 %、治療率 %、控制率 %。 唐 ?孫思邈《千 金要方》 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史 ? 第一次衛(wèi)生革命 —— 傳染病 ? 第二次衛(wèi)生革命 —— 慢性非傳染性疾病 ? 我國處于兩次革命并存時期 第一次衛(wèi)生革命 ? 時間： 19世紀(jì)末到 20世紀(jì)初； ? 核心任務(wù)： 控制與 生物因子 有關(guān)的疾病，如傳染病 和營養(yǎng)不良； ? 標(biāo)志成果： 人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染?。? ? 意義： 認(rèn)識到 群體預(yù)防 的重要性； 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施； 將 個人防病 擴(kuò)大到 社會性預(yù)防 ，衛(wèi)生學(xué)的概念 擴(kuò)大為公共衛(wèi)生（ public health）； ? 措施與方法： 免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消 滅病媒動物、自埋垃圾糞便，重視食品 衛(wèi)生和安全用水等。 ? 健康 疾病 傷殘或死亡 ? 全程預(yù)防 預(yù)防觀念的擴(kuò)展 ? 個體和群體 ? 急性傳染病預(yù)防與慢性病預(yù)防的區(qū)別 圣人不治已病治未病。 第五章 全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù) ? 概述 ? 臨床預(yù)防服務(wù)的實施方法 ? 常見健康 /行為問題的臨床預(yù)防 ? 常見慢性非傳染性疾病的臨床預(yù)防 第一節(jié) 概述 ? 預(yù)防醫(yī)學(xué)概念及內(nèi)涵的演變 ? 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵、特點及內(nèi)容 ?？漆t(yī)生 全科醫(yī)生 公衛(wèi)醫(yī)生 預(yù)防醫(yī)學(xué) （ preventive medicine） 是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué) 的理論、知識和技能，研究社會和自然環(huán)境中 影響健康和造成疾病的主要因素 ，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng) 計學(xué)和流行病學(xué)的方法和原理，探索 病因 和分 析這些致病因素的 作用規(guī)律 ，并通過有效的公 共衛(wèi)生措施 實施預(yù)防 ，從而達(dá)到預(yù)防疾病或傷 害，促進(jìn)身心健康、延長壽命的目標(biāo)。 4級 ：對社區(qū)內(nèi)每一居民均能 建立個人健康檔案 ， 掌握個人的健康問題 ， 建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案 ， 采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施 ， 建立社區(qū)內(nèi)健康問題資料的收集渠道和評價系統(tǒng) ， 具備解決社區(qū)健康問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力 。 包括 過程 、效果和 影響 評價。 實施的過程要重點加強(qiáng)監(jiān)控， 監(jiān)控的目的是提高干預(yù)質(zhì)量和效果。 計劃實施： COPC的實施以基層醫(yī)療單位 為主，并動員社區(qū)各種資源，如 慢病防治機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、 居委會、工會、學(xué)校等。 社區(qū)干預(yù)的計劃應(yīng)包括： 目的和目標(biāo) ； 實現(xiàn)目標(biāo)的策略和方法 ； 做什么？怎樣做？何時做及負(fù)責(zé)人。 確定需優(yōu)先解決的健康問題： 問題的嚴(yán)重性和重要性 問題的可改變性和可行性 。 社區(qū)主要健康問題 ：高血壓、 糖尿病、慢性阻塞性肺病。 舉例： 某社區(qū)人口： 177 512人 男 ％ ，女 ％ 居民前五位死因 ：腦血管疾病、 惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、 損傷和中毒、心血管疾病。 確定社區(qū)主要健康問題： ? 評價社區(qū)人群健康問題和主要危險 因素； ? 確定社區(qū)主要的健康問題。 二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實施程序 1 確定社區(qū)及社區(qū)人群 ； 2 評價人群健康狀況，確定社區(qū)主要 健康問題； 3 確定優(yōu)先解決的健康問題并制定 社區(qū)干預(yù)計劃； 4 實施計劃； 5 計劃評價 。 2 COPC的基本特征 （ 1） 將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與 臨床技術(shù)相結(jié)合； （ 2） 通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健 康問題以及影響因素； （ 3） 設(shè)計可行的解決方案； （ 4） 基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色 ， 運(yùn) 用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目 并予以評價； （ 5） 所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居 民的健康負(fù)責(zé)； （ 6） 保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性 和連續(xù)性 。 包括對所有糖尿病患者每年 進(jìn)行一次眼底檢查或其他檢查， 確定并發(fā)癥發(fā)生的情況。 包括根據(jù)病史、體格檢查、實 驗室檢查作出臨床評價，藥物管理， 對患者的飲食和鍛煉進(jìn)行病人教育。 即在基層醫(yī)療中 ， 重視社區(qū) 、 環(huán)境 、 行為等因素與個人健康的關(guān)系 ， 把服務(wù) 范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病和 社區(qū)的觀點來提供照顧 。 第三節(jié) : 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù) 它以社區(qū)醫(yī)學(xué)理論為 指導(dǎo) ， 基層醫(yī)療為 基礎(chǔ) ， 全科作業(yè)為 形 式 ， 達(dá)到對社區(qū)全體居民醫(yī)療照 顧的 目的 。 （五） 決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 基本原則： 普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、 可干預(yù)性、效益性 （六）考慮干預(yù)的可行性 （七）寫出診斷報告 基本原則： 1． 普遍性 即該衛(wèi)生問題在社區(qū)中普遍存在，通 常以某種問題發(fā)生頻率的高低來表示； 2． 嚴(yán)重性 即該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況 影響很大，后果較為嚴(yán)重； 3． 緊迫性 即該問題必須在近期內(nèi)解決； 4． 可干預(yù)性 即該問題能夠通過某些特定的措施 或活動加以解決或改善； 5． 效益性 即在相對固定的資源條件下，解決該 衛(wèi)生問題所取得的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益均最 佳（有較高的成本效益）。 3 定量調(diào)查 ：面訪調(diào)查 、通訊調(diào)查、 4 電話調(diào)查、自我管理式調(diào)查 。 （ 四 ） 明確社區(qū)可供利用的資源 經(jīng)濟(jì)資源； 機(jī)構(gòu)性資源； 人力資源； 社區(qū)動員的潛力； 爭取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持 。 二、社區(qū)診斷與臨床診斷比較 病史 +體檢 +實驗室檢查 臨床診斷 與社區(qū)成員交流 + 記錄 + 調(diào)查 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷與臨床診斷比較見表 4－ 3 三 、 社區(qū)診斷的目的 1 發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的衛(wèi)生問題； 2 評價居民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 3確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題； 4 為制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃提供資料； 5 動員全社區(qū)力量參與計劃的制定 與實施 。 四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點 1 服務(wù)場所在社區(qū) 2 重點人群：婦女、兒童、老人、 慢性病人，殘疾人 3 服務(wù)內(nèi)容：防、治、保、康、教、 計劃生育為一體 4 經(jīng)濟(jì)、方便 5 目標(biāo)以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向 6 政府、社區(qū)共同參與 7 提供服務(wù)主體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式 門診、急診與急救、出診 巡回醫(yī)療、隨訪、家庭訪視 家庭病床和家庭護(hù)理 住院服務(wù)、會診與轉(zhuǎn)診 就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢 專家服務(wù) 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 六、我國城市主要衛(wèi)生問題 1 人口老齡化 2 醫(yī)療費用增長過快 3 人們衛(wèi)生需求提高 4 壓力事件增加 5 不良的行為生活方式 第二節(jié)：社區(qū)診斷 一 、 概念 是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué) 、 人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察 ， 發(fā)現(xiàn)問題 ， 通過實施衛(wèi)生行動 ， 充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的 過程 。 4 80％～ 90％可以在社區(qū)由全科 5 醫(yī)生解決。 2 社區(qū)居民的健康需求多樣化 ， 有正常和異常 。 二 、 社區(qū)資源與健康 1 社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源； 2 社區(qū)文化資源； 3 社區(qū)機(jī)構(gòu)資源； 4 社區(qū)人力資源； 5 社區(qū)動員潛力 。 社區(qū)是社會的基本單位，是宏觀社 會的縮影，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 組織 保證 。 提供以社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是全科醫(yī)生的 基本職責(zé) ， 這種服務(wù)把社區(qū)醫(yī)學(xué)的觀念 、 流行病學(xué)的方法與為個人提供 連續(xù)性 、 綜合性 和 協(xié)調(diào)性 服務(wù)相結(jié)合 ， 從個人服務(wù)擴(kuò)大到家庭服務(wù) ， 又從家庭服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù) 。 第四章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù) 社區(qū)是個人及家庭日常生活、社會活動和維護(hù)自身健康的重要場所和 可用資源 ，也是影響個人及家庭健康的 重要背景 ，還是全科醫(yī)生的 服務(wù)范圍 。“人人健康”的重要基礎(chǔ)是“健康的社區(qū)”。 第一節(jié)：概述 一 、 社區(qū)的定義和要素 社區(qū)是若干 社會群體 或