【正文】 化、城市化的進程加快，使經(jīng)濟高速增長，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會經(jīng)濟體制改革日益深入，社會競爭日趨激烈，每個人都需要面對各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。 ? 應(yīng)激對生理狀態(tài)的影響：通過激活腎上腺髓質(zhì)的功能，使血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度上升，進而使心率加快、血壓和血糖上升；血中兒茶酚胺水平升高，可使吞噬細胞的吞噬功能受抑制。 二 .應(yīng)激反應(yīng)機制的神經(jīng)生物學基礎(chǔ) Ｎ：神 經(jīng)傳 導 物 質(zhì) 、Ｃ：細胞因子 、Ｈ：激素 免疫系統(tǒng) 精神神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) Ｎ Ｃ Ｈ Ｎ Ｃ Ｈ ? 應(yīng)激直接抑制免疫功能：通過促腎上腺皮質(zhì)激素激活下丘腦一垂體一腎上腺 (HPA)軸，使血漿中的腎上腺皮質(zhì)激素的濃度上升，后者對所有免疫細胞都有抑制作用。 塞理 對應(yīng)激的適應(yīng)性機制進行了系統(tǒng)研究，認為強烈而持久的心理刺激，均可產(chǎn)生類似的應(yīng)激反應(yīng)，機體會出現(xiàn)“全身適應(yīng)綜合征”。近年來，神經(jīng)內(nèi)分泌理論 (包括神經(jīng)免疫學 )及神經(jīng)生化學、神經(jīng)遞質(zhì)學說、行為科學、操作條件反射的理論、生物反饋學說，均為心身醫(yī)學的發(fā)展提供了更多的依據(jù)。 二 .腦科學研究闡明了心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 麥根 (Magoun)確定了大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、間腦、 下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓的解剖生理，從而闡明了心身相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)：正如在研究物種發(fā)展史中所證實的，神經(jīng)系統(tǒng)的產(chǎn)生和發(fā)展是心理活動產(chǎn)生和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。 ? 不同的心理刺激能激發(fā)全身性應(yīng)激反應(yīng)，贊同應(yīng)激是非特異性反應(yīng)的理論。 ? 發(fā)現(xiàn)：憤怒、仇恨時胃液分泌活動亢進， 抑郁或孤獨時則抑制。心身疾病的 診斷與治療 北京宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科姜鳳英 生物 心理 社會醫(yī)學模式 心身醫(yī)學理論發(fā)展的兩個里程碑 一 . 心理 生理學派理論 ? 沃爾夫（ Wolff）是心理生理學方面的杰出代表 ? 采用了精細的實驗設(shè)計，用實驗造成的生理和病理變化可以嚴密地觀察和比較， 研究對象是可觀察到的心理因素，該實驗具有可重復(fù)性，他的研究為心身醫(yī)學開創(chuàng)了心理生理學實驗研究的先河。 ? 他用實驗室和臨床觀察方法，觀察心理應(yīng)激與胃腸分泌和運動的關(guān)聯(lián)。 ? 生理及病理改變是心身疾病結(jié)構(gòu)性改變的前驅(qū)。 ? 以客觀方法把生活中的應(yīng)激與生理學的反應(yīng)聯(lián)系起來， 認為持久的生理變化可導致結(jié)構(gòu)的改變， 并提出了生活情境和情緒對軀體疾病有重要影響。因此，心身醫(yī)學的研究和發(fā)展，必然與神經(jīng)醫(yī)學緊密相連。 心身相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)機制 一 .心理與生理活動相互關(guān)系 —— 心身疾病的可獲得性 ? 巴甫洛夫 的操作性條件反射說 ? 塞理的應(yīng)激反應(yīng)說 巴甫洛夫及貝柯夫等以可重復(fù)的科學實驗證明，機體的某種反應(yīng)、器官或系統(tǒng)的機能 (包括代謝、內(nèi)分泌活動等全身性機能 )是受大腦皮層活動影響的，而大腦皮層的機能也受內(nèi)感受器影響，這種雙向聯(lián)系完全按條件反射規(guī)律進行，從而形成機體對內(nèi)外環(huán)境反應(yīng)的統(tǒng)一性。該征可分為警覺、抵抗和衰竭三個期，前兩個期是動員全身系統(tǒng)的機能以進行適應(yīng)，但若抵抗期太長，某些系統(tǒng)的功能難以適應(yīng)了，就進入崩潰狀態(tài) (衰竭期 )，并出現(xiàn)病理變化，這就是由應(yīng)激而導致心身疾病。 ? 應(yīng)激間接抑制免疫功能：應(yīng)激使血漿中的生長激素含量下降，從而間接導致免疫功能的下降。 值得指出的是 —— ? 慢性應(yīng)激源持續(xù)時間較長，所引起神經(jīng)免疫指標的改變較持久； ? 免疫功能的改變與應(yīng)激者的人格特點有關(guān)，這是因為應(yīng)激反應(yīng)因不同個體對事物的認識和情感特點不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在個體之間差異很大； ? 社會支持在減少應(yīng)激反應(yīng)方面起著重要作用。 ? 兒童的行為問題：獨子問題、依賴性強，自我為中心 … ? 學生的心理衛(wèi)生問題：應(yīng)試教育的怪胎，為入重點幼兒園、小學、中學，付出巨額贊助費；為入名牌大學而移地高考；高分未必高能；名牌大學的學生心理問題更為突出 … ? 工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競爭上崗、面臨下崗 … ? 對于這些壓力如處理不當 ， 則易導致心身疾病或心理障礙 ， 也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化 、 療效降低 、 病程延長 。 ? 在輕型精神障礙中 ， 神經(jīng)癥患病率最高 ， 北京地區(qū)為 %（ 1991年 ） 。 ? 我們曾對神經(jīng)內(nèi)科門診就診者所患的病種作過一個月時間段內(nèi)的統(tǒng)計，腦血管病占 1／ 3強，其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病占 1／ 3弱，心身疾病 (包括非精神病性精神障礙 )占 1／ 3。這些患者往往以軀體癥狀為主訴，不愿主動訴說心理癥狀及致病的心理社會因素，還可能受社會偏見的影響而隱瞞病情、不愿或拒絕去精神?？凭驮\。僅有 1/6病人的抑郁 /焦慮患者得到相應(yīng)治療 心身疾病的定義及范圍 一 .心身疾病的概念是隨著對醫(yī)學、 疾病病因研究的深化而發(fā)展的 ? 在 20世紀中葉，亞歷山大對當時認為病因不明 (從生物醫(yī)學觀點出發(fā) )而又有典型軀體癥狀的“神圣的七種病”進行了重點研究，發(fā)現(xiàn)這是一些受心理、社會因素影響而有軀體病理形態(tài)變化的疾病， 后來被稱為經(jīng)典的心身疾病。對這樣的軀體異常賦以心身疾病的名稱而區(qū)別對待，當然是必要的了。 心身疾病的概念 我國的精神疾病分類 (CCMD) CCMD的不同版本中的名稱變化是 —— ? 心身疾病 (1981)