實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)排、分、體之腦脊液和漿膜腔脊液-展示頁(yè)
2025-03-04 15:52本頁(yè)面
【正文】 ：盧葵花 制作：盧葵花 人體的漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔）等統(tǒng)稱為漿膜腔。 4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察 如隱球菌性腦膜炎可通過腰椎穿刺注射兩性霉素 B，腦膜白血病可以鞘內(nèi)注射化療藥物等。 3．協(xié)助腦部腫瘤的診斷 若白血病患者的腦脊液中找到原始或幼稚白細(xì)胞，則可確診為腦膜白血病。如腦脊液壓力顯著升高，外觀混濁，蛋白增加，糖及氯化物降低，細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，通常，1000106/L，腦脊液沉淀物涂片，革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)球菌，則可作為化膿性腦膜炎診斷。 ? 多數(shù)細(xì)菌性腦膜炎 LDH↑ ，而病腦較低； AST和ALT增高主要見于腦血管病或炎癥； CK中的 CK1在腦血管疾病時(shí) ↑↑ ；結(jié)腦時(shí)溶菌酶（ LZM）多顯著 ↑ 。 (四）酶活性的測(cè)定： ? 正常腦脊液中含有多種酶，其活性遠(yuǎn)低于血清中。 ? 【臨床意義】細(xì)菌和霉菌性腦膜炎患者的CSF中氯化物 ↓ ，減低程度與病情輕重有關(guān)，結(jié)腦降得最低（可 102mmol/L)，低氯血癥（肺炎球菌肺炎、嘔吐、脫水等）患者 CSF中氯化物也減低。糖尿病和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的 CSF葡萄糖常增高。 ? 【參考值】成人 ～ ? 兒童 ～ 【臨床意義】 CSF葡萄糖減少，常見于細(xì)菌性和霉菌性腦膜炎，低血糖，腦膜白血病等。細(xì)菌或霉菌性腦膜炎時(shí)常呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（ ++）。 ? 病毒性腦炎（腦膜炎）、脊髓灰質(zhì)炎等常呈弱陽(yáng)性反應(yīng)（177。 五、化學(xué)檢查 ? （一）蛋白質(zhì)檢查 ? Pandy試驗(yàn)（定性）：腦脊液中的球蛋白與苯酚反應(yīng)生成不溶性蛋白鹽而顯混濁或析出沉淀為陽(yáng)性，正常人為陰性。 （二）病原學(xué)檢查（涂片染色和培養(yǎng)） ? 正常腦脊液是無(wú)菌的當(dāng)人體患有腦膜炎癥時(shí)， CSF直接涂片或離心沉淀后取沉淀物制作涂片可提高檢出率。 ? （ 2）白 C↑ 見于腦、脊髓（膜）部位炎癥，腫瘤及腦膜白血病等。正常腦脊液中的白 C以 LPC為主，與單核 C之比為 7∶3 ，偶可見間皮 C，不含粒 C。 四、顯微鏡檢查 （一）細(xì)胞檢查 細(xì)胞計(jì)數(shù)：包括 C總數(shù)及白 C分類?；撔阅X膜炎可見米湯樣混濁甚至有凝塊，結(jié)核性或真菌性腦膜炎為毛玻璃樣外觀。 ? 混濁現(xiàn)象主要因 CSF內(nèi)細(xì)胞數(shù) ↑ 或細(xì)菌繁殖所致。褐色或黑色見于中樞 N系黑色素 C瘤；綠色見于綠膿桿菌性腦膜炎。 三、一般性狀檢查（顏色、透明度、凝固） ? （一）顏色：正常 CSF無(wú)色水樣，如穿刺損傷 → 最初數(shù)滴血性（紅色），逐漸轉(zhuǎn)清，此 CSF離心后上清液呈無(wú)色透明，沉渣中有新鮮 RBC；如蛛網(wǎng)膜下腔出血 →CSF 均勻淡紅色，離心后上清夜淡紅色或黃色； 蛛網(wǎng)膜下腔出血、粘連梗阻或重癥黃疸等可致 CSF黃變（ anthochromia）。然后將 CSF分別收集在三個(gè)無(wú)菌小瓶中，每瓶約 2ml，第一瓶可能混有少量血液可用作細(xì)菌學(xué)檢查，第二瓶作一般性狀和化學(xué)檢查，第三瓶作細(xì)胞學(xué)檢查。 ? 禁忌癥：腦腫瘤、顱內(nèi)壓 ↑↑ ，視 N乳頭水腫者 二、適應(yīng)癥及標(biāo)本采集 ? 標(biāo)本采集： 腰椎穿刺術(shù)（ L3～ L4），即兩側(cè)髂后上棘連線與脊柱相交處。 脈絡(luò)叢血管中血漿濾過形成 CSF時(shí)具有選擇性， 病理情況下，脈絡(luò)叢的通透性發(fā)生變化，血腦屏障遭到破壞，病理產(chǎn)物進(jìn)入 CSF，使 CSF成分發(fā)生改變，且隨病變性質(zhì)而異，因此 CSF檢查有助于 N系疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷等。制作：盧葵花 二 0一一年九月 第四節(jié) 腦脊液檢查 一、概述 腦和脊髓外面包著三層膜，最外面的是硬腦膜，其次是蛛網(wǎng)膜，最內(nèi)層是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，和腦室相通，腦脊液（ cerebrospinal,CSF）是血漿經(jīng)脈絡(luò)叢后的濾液，分布于蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒（絨毛）進(jìn)入硬腦膜內(nèi)層靜脈竇，返回血循環(huán)。 功能：保護(hù)腦及脊髓免受外力損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，維持滲透壓、供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)，清除代謝產(chǎn)物等。 ? 適應(yīng)癥： ? 有腦膜刺激癥狀； ? 疑有顱內(nèi)出血、疑有腦膜白血??； ? 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀及體征而原因不明者； ? 中樞 N系疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療，手術(shù)前之腰麻、造影等。穿刺后先作壓力測(cè)定，側(cè)臥位正常 CSF壓力為 ～ (70～ 180mmH2O）。標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，不宜久置以免細(xì)胞和化學(xué)成分破壞。乳白或灰白色常見于化膿性腦膜炎 。 ? （二）透明度：正常清晰透明。細(xì)胞數(shù)輕微
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