【正文】 腦血病防治協(xié)會和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會討論建議：每 1萬人群管理 20位腦卒中患者） ： 指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。 轉(zhuǎn)入：由上級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院 ,進一步康復(fù)治療。 紳紳舌 , 舌尖偏向一側(cè)（健側(cè)）。 （ 6）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。 （ 5）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。 （ 3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙?？梢允钦麄€身體一側(cè)，或單個上肢或下肢。 （三） 轉(zhuǎn)診 ? 轉(zhuǎn)出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)至上級綜合醫(yī)院 腦卒中雙向轉(zhuǎn)診 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步治療，為患者贏得搶救治療時機，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。還要進行殘障評價，制定康復(fù)計劃進行康復(fù)評價。 對有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供 4次以上的隨訪。 對腦卒中患者的管理 對初發(fā)各類腦卒中患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年提供 4次隨訪。 服務(wù)內(nèi)容 篩查方法 通過設(shè)計調(diào)查表格，詢問方式。 （ 3）通過門診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。 二、服務(wù)對象 ? 轄區(qū)內(nèi) 35歲以上具有腦卒中危險因素的高危人群和腦卒中患者 三、服務(wù)內(nèi)容 ? （一）腦卒中篩查 篩查途徑 （ 1）通過健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識、健康狀況。如：賽尼可 ● 手術(shù)：胃縮小手術(shù) ? （三）高危人群的確定 一般人群發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、腦動脈硬化、頸動脈狹窄等危險因素中，一種或兩種以上者均認(rèn)為是腦卒中的高危人群。 改變行為，細嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開桌子。 ② 達到某一目標(biāo)給予鼓勵。 ⑥信心、交流、溝通、鼓勵。 ④對剩飯菜，吃了是自己 每頓吃八成飽，少做。 ②不吃不喝白來世上 吃喝適度，保持健康。 3. 攝食行為情感層面 (以零食克服焦慮 ,無 事無聊情況 ,以大餐消除生氣。 肥胖預(yù)防與治療 肥胖管理 如何有效防治 (一 )肥胖的心理分析或評估 1. 攝食行為的認(rèn)識 ,超價值觀念影響 ,不吃不 喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受 一天。 干預(yù)策略 群體 :未胖先防 ,已胖就治的原則 . 健康教育 :肥胖影響健康 ,認(rèn)識到危害 ,自 覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。 原因 ,肥胖 內(nèi)分泌紊亂 血 TC,TG LDLC增高 ,HDLC降低 , 動脈硬化。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。 肥胖危害 肥胖乃疾病之源 肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。（超重人口）肥胖人 9000萬。 2023年資料，我國 18歲以上居民的超重率為 %，肥胖患病率達到 %，較 1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。 可干預(yù)危險因素 — 酗酒 酗酒可使腦卒中危險增加 建議 :少量飲酒 男性 :酒精含量 25g/日 葡萄酒 150ml 啤酒 500ml 白酒 50ml 女性減半 定義 : 2023年 3月，衛(wèi)生部出臺了 [中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南 ]，確定了中國成人超重和肥胖的界限： BMI（體重指數(shù)）大于 24為超重，大于 28為肥胖 可干預(yù)危險因素 — 肥胖 流行病學(xué) 肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。 。 可干預(yù)危險因素 — 吸煙 :所有具有腦卒中 危險因素的吸煙者戒煙。 可干預(yù)危險因素 — 吸煙 現(xiàn)狀 :15歲以上男性 60%,女性 4%吸煙，全世 界每年死于吸煙疾病 500萬，中國 120萬人。 伴有糖尿病的缺血性卒中或 TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。 種類 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120~139 或 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級 140~159 或 90~99 2級 160~179 或 100~109 3級 ≥180 或 ≥110 單純收縮期 ≥140 ＜ 90 SBP和 DBP分屬不同類型 ,判斷應(yīng)歸為高級 SBP高血壓定義 : SBP ≥140mmHg,DBP90mmHg DBP高血壓定義 : SBP≤140mmHg,DBP90mmHg 心血管危險評估參數(shù) 1. 年齡 :男性 55歲 女性 : 65歲 2. 血脂水平 1~3級 ,血脂異常 TC ≥ ,LDLC ,HDLC ＜ 3. 一級親屬在年齡 50歲時有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰圍 : 男性 : ≥ 85cm, 女性 : ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m 2 5. 吸煙 靶器官損害證據(jù) 心 : 心電圖 ,左室肥厚、超聲心動圖 腦 : 頸動脈超聲 IMT(內(nèi)中膜厚度 ) ≥ ,或有動脈粥樣硬化斑塊 腎 : 微量蛋白尿 ,蛋白尿 300mg/24h 血清肌肝 : 男性 : 133umol/L 女性 : 124umol/L 眼 : 視網(wǎng)膜 :視乳頭血腫 ,出血或滲出 具有靶器官損害者 ,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓， 才能減少腦卒中的風(fēng)險 高血壓干預(yù)： 規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍 可干預(yù)危險因素 — 高血脂 脂質(zhì)名稱 合適范圍 臨界水平 需治療水平 TC ＜ ～ （ 200mg/dl） (201~219mg/dl) (220mg/dl) TG ＜ ＞ (150mg/dl) (150mg/dl) HDLC ＞ ＜ (40 mg/dl)) (35 mg/dl) LDLC ＜ ～ ＞ (100mg/dl) (121~139mg/dl) (140mg/dl) 正常高限或臨界水平時 ,應(yīng)注意生活方式改變 ,合理膳食 他丁類 高膽固醇 ,冠心病 ,動脈粥樣硬化 , TIA治療目標(biāo) : LDLC 100mg/dl 煙酸及貝特類 TIA患者 ,HDLC偏低者 常用降血脂藥物 藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項 阿托伐他汀 立普妥 10~80mg 阿樂 每日 1次 他 洛伐他汀 40~80mg 的改變 丁 每日 1次 類 普伐他汀 普拉固