大腦皮層損害的定位診斷(ppt85頁)-展示頁
2025-02-17 18:01本頁面
【正文】 圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦：端腦、間腦、腦干、小腦 脊髓 顱神經(jīng) 脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 一）大腦半球的解剖生理基礎(chǔ) 一、大腦半球的表面結(jié)構(gòu) 三個(gè)面 ： 背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面 四個(gè)極 ： 額極、枕極、顳極、島極 五個(gè)葉 ： 額葉、枕葉、頂葉、顳葉、 島葉 1）、溝裂： ? 溝 ：大腦表面小的溝裂稱為溝。 ? 裂： 大腦表面大的溝裂稱為裂。 （ 2）中央溝： 中點(diǎn)稍后，斜向前下方 .將頂葉與額葉分開，中央溝兩側(cè)有兩個(gè)重要的腦回 前方為 中央前回 ，后方為 中央后回。 （ 4）距狀裂： 起于枕極，先向前上，后向前下，止于胼胝體壓部的下方。 顳葉： 位于外側(cè)裂下方，后為頂枕裂下端。 頂葉 ：前方以中央溝為界，下方為大腦外側(cè)裂，后為頂枕裂上方。 枕葉： 位于頂枕裂之后，距狀裂之上稱為楔回之下稱為舌回。 ?三、大腦皮層的生理機(jī)能 額葉： 與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 具體的有： 軀體運(yùn)動(dòng)機(jī)能 語言機(jī)能 智能 情感 植物神經(jīng)調(diào)節(jié) 小腦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的控制 ?頂葉的機(jī)能 接受來自身體對側(cè)皮膚、肌肉與肌腱的感覺沖動(dòng)，投射次序與中央前回一致。 枕葉的機(jī)能： 視覺中樞 顳葉的機(jī)能： 主管聽覺、語言、記憶。 島葉的機(jī)能： 與內(nèi)臟機(jī)能由關(guān)，尤其對平滑肌影響可能性大。 還表現(xiàn)情感淡漠，遲鈍，缺乏自制性，注意力不集中。 精神障礙以額葉損害出現(xiàn)率高，其次為胼胝體，再次之為 顳 葉，還可見腦彌漫性損害。發(fā)生在中央前回某一部位損害時(shí)，表現(xiàn)其身體相應(yīng)部位上單位癱瘓。 3．運(yùn)動(dòng)性失語 額下回后部（ Broca氏區(qū) )為運(yùn)動(dòng)語言分析器，損害產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性語言障礙，喪失說話能力，保留理解語言能力 (1) 完全性運(yùn)動(dòng)失語 病人全部喪失說話與組合語言能力，而理解語言能力尚保存，并能按要求完成某些動(dòng)作。輕的病例，能運(yùn)用詞語，常斷續(xù)，說話帶發(fā)音困難與口吃的特征。 (2)摸索現(xiàn)象 病人雙手不自主的在空中摸索。 癲癇 (1)部分性癲癇 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性皮質(zhì)性癲癇 (Jackson氏癲癇 )發(fā)作，病變位于皮層或皮層外。 ⑶ 全身發(fā)作 額葉性共濟(jì)失調(diào) 約半數(shù)以上額葉損害可發(fā)生此癥。主要以軀干性共濟(jì)失調(diào)為主，表現(xiàn)直立、行走，甚至坐均不能。病人喪失書寫能力，但保留著其余的語言機(jī)能（能說話、能聽、能看懂 )。為動(dòng)作缺乏計(jì)劃，或執(zhí)行計(jì)劃不徹底 。 ? (2)額葉底部病變 導(dǎo)致雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫 (顱內(nèi)壓增高所致 )時(shí)，會(huì)使病灶側(cè)視力突然下降，而病灶對側(cè)視力則保持良好 。而且顏面對內(nèi)外界刺激均不引起反應(yīng)，刺激皮膚亦無疼痛表情或防御反應(yīng)。 (2)島蓋區(qū)病變 受刺激后可出現(xiàn)節(jié)律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等運(yùn)動(dòng)。 二、頂葉損害的定位診斷 感覺障礙 對側(cè)肢體相應(yīng)部位發(fā)生感覺障礙，以復(fù)雜感覺障為主，表現(xiàn)實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺等障礙明顯，而普通感覺障礙輕。 3．體象障礙 即 古次曼氏（ Gerstmann綜合征）， 也稱自體局部認(rèn)識(shí)不能癥，病變發(fā)生在頂、枕葉交界處，特別是頂葉的急性損害。 (1)偏癱失注癥 對自己的偏癱不關(guān)注，好似與己無關(guān)。 (3)偏癱否認(rèn)癥 對偏癱堅(jiān)決否認(rèn)，有的伴有虛構(gòu)。
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