“量身定做”給藥方案-展示頁(yè)
2025-02-15 16:29本頁(yè)面
【正文】 最佳療效。 l 當(dāng)血藥濃度為 4 MIC時(shí)，殺菌效應(yīng)便達(dá)到了飽和，再繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不會(huì)再增加。 l 但應(yīng)注意 Cmax不得超過(guò)最低毒性劑量。 l Cmax/MIC與臨床療效呈正相關(guān)。 ? 藥物本身具有快速而簡(jiǎn)便的效應(yīng)指標(biāo) 。 什么是個(gè)體化給藥 ? 給什么藥？ 怎么給？ 給多少？ 給多久？ 6/80 如何確定個(gè)體化給藥方案？ 7/80 明確診斷 選擇藥物與給藥途徑 確定給藥方案包括劑量、給藥間隔和療程 實(shí)施給藥方案 觀察臨床效果 血藥濃度監(jiān)測(cè)（ TDM) 確定給藥方案 如何確定個(gè)體化給藥方案？ 8/80 血藥濃度監(jiān)測(cè)（ TDM) ：適用于血藥濃度與藥效相關(guān)的藥物。 最佳給藥劑量 252。 最佳給藥方案 252。1/80 “量身定做”給藥方案 汪維鵬 蘇州大學(xué)藥學(xué)院 2/80 3/80 藥物治療的有效性和毒性個(gè)體差異 相同劑量、不同體內(nèi)藥物濃度和總量 惡性腫瘤 老年癡呆 糞尿失禁 丙型肝炎 骨質(zhì)疏松癥 偏頭痛(慢性) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 偏頭痛(急性) 糖尿病 哮喘 心律失常 精神病 抑郁癥(SSRI) 鎮(zhèn)痛(Cox2) 無(wú)效 安全有效 毒性 有效率 :25%80% 藥物 ADR嚴(yán)重 p 全球死亡主要原因第 4~6 位 p 我國(guó)因藥物不良反應(yīng)住院人數(shù)： 250萬(wàn) /年 。 因藥物不良反應(yīng)死亡人數(shù)： 20萬(wàn) /年 80 60 40 20 0 4/80 年齡 老年人 兒童 新生兒 性別 身高 /體重 并發(fā)癥 病程 臟器功能 肝 , 腎 , 心 環(huán)境因素 飲食 / 吸煙 / 合并用藥 藥物反應(yīng)個(gè)體差異 基因多態(tài)性 藥物個(gè)體差異的影響因素 5/80 個(gè)體化給藥猶如 “ 量體裁衣 ” ， 是針對(duì)個(gè)體病人具體情況 ， 制定個(gè)體患者的 252。 最佳給藥途徑 （ 劑型 ） 252。 最佳給藥周期 使給藥后藥物濃度能夠維持在 “ 治療窗口 ” 之內(nèi) ， 獲得最佳療效 ， 最少不良反應(yīng) ， 提高臨床藥物使用的安全性和有效性 。 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的方法 9/80 下列情況可進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)： ? 治療指數(shù)低的藥物 ? 具有非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物 ? 治療作用與毒性反應(yīng)難以區(qū)分 ? 肝腎心功能不全 ? 合并用藥 ? 長(zhǎng)時(shí)間用藥 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的方法 10/80 ? 毒性小且有效治療濃度范圍大 。 ? 抗高血壓藥 —— 血壓值 ? 利尿藥 —— 體重 ? 口服抗凝血藥 —— 凝血酶原時(shí)間 ? 降血糖藥 —— 血糖 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的方法 下列情況無(wú)需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)： 11/80 藥物特性與給藥 12/80 抗生素藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)相關(guān)性模式圖 血藥濃度 0 0 12 24 1 10 Cmax Cmax/MIC AUC/MIC MIC T＞ MIC PAE 時(shí)間 （ h） 13/80 氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、甲硝唑、兩性霉素 B等。 l 在日劑量不變的情況下，單次給藥可以獲得比多次給藥更高的 Cmax，使 Cmax/MIC比值增大，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效。 濃度依賴(lài)性抗生素 14/80 β 內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、甲氧芐啶 /磺胺甲惡唑。臨床療效取決于血中抗生素濃度大于 MIC的持續(xù)時(shí)間。 時(shí)間依賴(lài)性抗生素 15/80 l 不是所有 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素都需要通過(guò)增加給藥次數(shù)來(lái)提高臨床療效。 時(shí)間依賴(lài)性抗生素 16/80 l 碳青霉烯類(lèi)（非典型 β內(nèi)酰胺類(lèi)）抗生素亞胺培南、美洛培南對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大殺菌活性，又顯示較長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)（ PAE） l 因此臨床應(yīng)用該類(lèi)藥物時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)藥物給藥間隔時(shí)間，每日 12次。 u婦女的心臟對(duì)藥物的敏感度要比男性高出一倍 例如：特非那定 u年輕女性藥物代謝更快 例如：治療哮喘的藥物茶堿、抗生素類(lèi)藥物紅霉素、消炎藥物甲基強(qiáng)的松、治療癲癇的抗驚厥藥苯妥英鈉類(lèi)衍生物等。 u部分藥物不良反應(yīng)存在性別差異。一年前，她因炒股，晚間常興奮得難以入睡，便服用安定片助眠。 ?為什么？ 案例一： 安定是肝微粒體酶的誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)時(shí)間服用，肝臟對(duì)避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低。 DDT、 66煙、酒、環(huán)境污染也有酶誘導(dǎo)作用 性別與給藥 20/80 阿斯匹林用于抗血小板，雖已是結(jié)論性的意見(jiàn)，但由于冠心病患者中男性大大超過(guò)女性，許多臨床研究都主要是從男性患者中總結(jié)出來(lái)的。 ② 妊娠期應(yīng)嚴(yán)格禁用已知有致畸的藥 (酒精、華法林、苯妥英鈉、性激素等 )及易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)的藥物。 2．分布 —— 血容量增加，藥物峰濃度下降。 二、妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)改變
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