【正文】 轄區(qū)內(nèi) 35歲以上原發(fā)性高血壓患者、高血壓高?；颊? 健康體檢表 ，易操作 、二、三級管理，保留（一般）管理、規(guī)范管理 “高危人群”管理 、隨訪流程要求具體 ，易操作、更規(guī)范 按照流程圖、 隨訪表要求管理 高危、正常高值人群至少每半年測量 1次血壓。 （一）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓，是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少 3次 不同日血壓測量，均達到收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg。 表 1 血壓水平的定義和分類 ( mmHg ) 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120～ 139 或 80～ 89 高血壓 ≥140 或 ≥90 1級高血壓 (輕度 ) 140～ 159 或 90～ 99 2級高血壓 (中度 ) 160～ 179 或 l00～ 109 3級高血壓 (重度 ) ≥180 或 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜ 90 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時 ,則以較高的分級為準(zhǔn)。 表 2 高血壓危險分層 其他危險因素和病史 血壓（ mmHg） 1級 SBP140～ 159或DBP90～ 99 2級 SBP160～ 179或DBP100～ 109 3級 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無其他危險因素 Ⅱ1 ～ 2個危險因素 Ⅲ ≥3 個危險因素或 靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存臨床情況 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 遺傳因素 其他因素 ? 體重：超重或肥胖 ? 避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn) ? 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ SAHS） 環(huán)境因素 ? 飲食：高鹽、低鉀、低鈣、中度以上飲酒等 ? 精神應(yīng)激 我國高血壓的地區(qū)、人群及時間分布特點 地區(qū)分布： 地區(qū)差異明顯 北高南低，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村 我國高血壓流行情況 ： 三高：患病率高、死亡率高、殘疾率高 三低：知曉率低、治療率低、控制率低 。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。 （一）高血壓篩查與確診 高血壓篩查與發(fā)現(xiàn)渠道 （ 1）機會性篩查 a、就醫(yī)：醫(yī)生在診療過程中 ,通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者； b、社區(qū)血壓測量點：如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會等場所設(shè)置血壓測量點，增加檢出的機會。 b、建議高危人群每半年至少測量 1次血壓，接受生活方式指導(dǎo) ,對檢出的高血壓患者應(yīng)進行登記、確診 。 （ 4）居民健康檔案 :通過建立居民健康檔案時的血壓測量和詢問 ,發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 （ 2）疾病預(yù)防控制機構(gòu) （ 4）其他醫(yī)療機構(gòu) （ 1）各級醫(yī)院； （ 3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 執(zhí)行高血壓篩查的機構(gòu) （ 1）醫(yī)務(wù)人員對就診的 35歲及以上門診首診病人進行血壓測量，并將測量結(jié)果記錄于門診測量血壓登記本和就診者病歷首頁上。對高血壓病人和血壓偏高者，應(yīng)進行生活行為方式干預(yù)指導(dǎo)。 高危人群的識別標(biāo)準(zhǔn) 具有下列一項及以上危險因素者，視為高 危人群： （ 1）血壓高值，收縮壓 120～ 139mmHg和 /或舒張壓 80～ 89mmHg； （ 2）超重或肥胖（ BMI≥24kg/m 2和 /或腰圍男性 ≥ 85cm，女性 ≥ 80cm）； （ 3）高血壓家族史（一、二級親屬）； （ 4）長期過量飲酒（每日飲白酒 ≥ 100m1且每周飲酒 ≥ 4次）； （ 5）男性 ≥ 55歲，更年期后的女性； （ 6）長期膳食高鹽（食鹽量 ≥ 10克 /日）。在循環(huán)系統(tǒng)中，各類血管的血壓均不相同。測定血壓時，是指動脈血壓，醫(yī)學(xué)上將上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈壓，正常情況下，右臂血壓較左臂血壓更接近主動脈壓。 左臂測得的血壓比右臂測得的血壓低。 如果出現(xiàn)兩臂血壓不一樣，應(yīng)以右臂為準(zhǔn)。 2. 測量時：精神放松，不說話或移動。 ?測量步驟 2. 臂帶的捆綁：貼膚測量，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上 12cm，捆綁稍緊，臂帶 — 心臟同一水平 (1) (2) (3) (4) ?測量步驟 2. 臂帶的捆綁：注意事項 高度的調(diào)節(jié) 對右手的測量 ?測量步驟 3. 重復(fù)測量 3次，每次間隔 1分鐘 每次均需重新解下臂帶 血壓與心率均需記錄 使用水銀血壓計，數(shù)值為偶數(shù)，單位為 mmHg。 （ 2）詢問上次隨訪到此次隨訪期間的 癥狀 和 生活方式 ，包括： 心腦血管疾病 糖尿病 吸煙 飲酒 運動 攝鹽情況 心理狀態(tài)等 （ 3）評估是否存在危急癥狀： 出現(xiàn)收縮壓 ≥ 180mmHg和（或）舒張壓 ≥ 110mmHg； 意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥； 處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常，或存在不能處理的其他疾病。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標(biāo)。 ? 測量方法：受檢者身體直立。測量者立于受檢者正前方，以腋中線肋弓下緣和骼嵴連線中點的水平位置為測量點，用皮尺輕貼皮膚，經(jīng)雙側(cè)測量點，勿壓入軟組織，在平靜呼氣時讀數(shù)。是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。 + 研究表明，大多數(shù)個體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機體的肥胖程度。無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥。 肥胖癥患者的一般特點為體內(nèi)脂肪細胞的體積和細胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。脂肪主要在腹壁或腹腔內(nèi)蓄積過多，對 代謝 影響很大。 + 以體重指數(shù)對肥胖程度的分類，國際上通常用世界衛(wèi)生組織制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在 ～ ，大于等于 30為肥胖。 + BMI值 “ 24” 為我國成人超重的界限， BMI“ 28”為肥胖的界限；男性腰圍 ≥ 85cm，女性腰圍≥ 80cm為腹部脂肪蓄積的界限。 有其它健康問題。 心血管危險因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常 不孕、不育 高尿酸血癥和痛風(fēng)