呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的非抗生素策略-展示頁
2025-02-02 01:09本頁面
【正文】 乙酰半胱氨酸有抑制 BF形成 ? 熱濕交換器 VS加溫濕化器 ? 封閉式吸痰 VS開放式吸痰 患者體位相關(guān)策略 半臥位 ? 無禁忌癥，保持 30176。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP的非抗生素策略 袁 冬 VAP定義 ? 氣管插管或氣管切開并行機(jī)械通氣 48h后，停用機(jī)械通氣拔除氣管導(dǎo)管后 48h內(nèi)發(fā)生的新的感染性肺實質(zhì)炎癥。 ? VAT : 呼吸機(jī)相關(guān) 氣管支氣管炎 早發(fā)性 VAP 晚發(fā)性 VAP ? 早發(fā)性 VAP： 5 d， 插管時即定植于呼吸道內(nèi)的病原體如肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等 ? 晚發(fā)性 VAP： 5 d， 腸道革蘭陰性細(xì)菌如腸桿菌科、不動桿菌屬和假單胞菌屬 發(fā)病機(jī)制 ? 呼吸道防御機(jī)制受損 ? 口咽部含微生物分泌物誤吸 ? 胃十二指腸定植菌易位 ? 吸入含有細(xì)菌的微粒 醫(yī)務(wù)人員相關(guān)策略 ? 洗手 ? 公共器械的消毒 ? 患者及病原體攜帶者的隔離 ? 保護(hù)性隔離 人工氣道相關(guān)策略 ? 制定拔管計劃 ? 評估停機(jī)拔管的可能性 ? 適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，盡可能避免肌松，每日評估，每日喚醒 （鎮(zhèn)靜假期） 人工氣道相關(guān)策略 ? 避免經(jīng)鼻氣管插管 ? 維持合適的氣囊壓力 ? 聲門下吸引 氣管插管方式 ? 經(jīng)口氣管插管 VS經(jīng)鼻氣管插管 ? 避免意外拔管 ? 早期氣管切開 VS晚期氣管切開 合適的氣囊壓力 ? 25—30cmH2O ? 測壓表： ? 最小漏氣技術(shù)、最小閉合技術(shù) 聲門下吸引 ? 口咽部分泌物積聚在氣管導(dǎo)管的氣囊上方形成“黏液湖” ? Valles等報道，引起 VAP的病原菌有 ％聲門下分泌物培養(yǎng)一致 聲門下吸引 ? 減低 VAP發(fā)生率，延遲 VAP的發(fā)生 ? 持續(xù)、間斷 ? 壓力小于 150mmHg ? 氣囊放氣或拔管前應(yīng)吸引和確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除 細(xì)菌生物被膜 BF ? 生物被膜指細(xì)菌粘附于固體或有機(jī)腔道表面，形成微細(xì)菌菌落，分泌多糖蛋白復(fù)合物
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