呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2245-展示頁(yè)
2024-10-03 23:00本頁(yè)面
【正文】 九頁(yè)。 VAP的診斷 ? ETA ?吸痰管 +集痰器，經(jīng)氣管插管或氣切吸痰送檢染色及培養(yǎng) ?理論依據(jù)：上氣道分泌物含有下氣道致病菌 ?優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行 ?缺點(diǎn)：潛在口咽部及上氣道定植菌污染的可能 第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的診斷 第二步確定肺炎的微生物學(xué)病原 ?下呼吸道標(biāo)本的培養(yǎng) ?血培養(yǎng) ?胸水培養(yǎng) 第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP發(fā)病機(jī)制 ?傳播途徑： ? 誤吸 ?正常人 ? 危重癥患者 ? 經(jīng)空氣 ? 血源性感染 ？？？ 第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP發(fā)病機(jī)制 必備條件 ?宿主防御機(jī)制障礙 ?足夠數(shù)量的致病菌到達(dá)下呼吸道并破壞患者的自身防御機(jī)制 /有非常強(qiáng)的細(xì)菌 第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP病原體 病原體 早發(fā) N＝ 39(%) 晚發(fā) N＝ 137(%) 合計(jì) N＝ 176(%) 不動(dòng)桿菌 3(8) 43(31) 46(26) MRSA 7(18) 31(23) 38(22) 嗜血桿菌 10(26) 20(15) 30(17) MSSA 8(21) 21(15) 29(17) 假單胞菌 1(3) 13(10) 14(8) 肺炎鏈球菌 8(21) 1(1) 9(5) ?394例纖支鏡標(biāo)本定量培養(yǎng) ?BAL ≥10 000 CFU/ml或 PBS≥1000 CFU/ml 第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP rate（ infections/1000days） Percentile Type of ICU No. of infections Ventilator days Infection Rate% 10% 25% 50% 75% 90% Coronary 78 3796 Cardiothoracic 230 12945 Medical 65 2252 Medicalsurgical Major teaching 675 27279 All others Neurosurgical 196 8150 Pediatric 32 2061 Surgical 508 20249 Trauma 80 1984 Respiratory 97 5102 上海市 VAP與 NNIS比較〔 2024〕 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 美國(guó) ICU中插管相關(guān)感染分布 〔 ， NNIS〕 VAP rate（ infections/1000days） Percentile Type of ICU No. of units Ventilator days Pooled mean 10% 25% 50% (median) 75% 90% Coronary 59 76,145 0 4 Cardiothoracic 47 98,358 Medical 92 268,518 Medicalsurgical Major teaching 99 320,916 All others 109 351,705 Neurosurgical 29 45,073 0 Pediatric 52 133,995 0 Surgical 98 253,900 Trauma 22 63,137 8 Burn 14 23,117 12 Respiratory 6 18,838 Am J Infect Control2024。 ? HAP最常見(jiàn)〔 80%〕和最嚴(yán)重的類型 ? 是呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥 第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 北京三博腦科醫(yī)院 ICU 第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的定義 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔 ventilationassociated penumonia， VAP〕 氣管插管或氣管切開(kāi) 機(jī)械通氣 48小時(shí)后 撤機(jī)拔管 48小時(shí)內(nèi) 新的肺實(shí)質(zhì)感染 第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP的流行病學(xué) ? 根據(jù)患者人群不同，患病率介于 652%不等 ? 整個(gè) MV過(guò)程中，肺炎危險(xiǎn)性平均每天增加1% ?不同醫(yī)院中 VAP的病死率為 2476% ?接受 MV的 ICU患者，一旦出現(xiàn)肺炎，病死率可增加 210倍 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。32:47085. 第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 VAP病原體 ? 細(xì)菌占 90%以上
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