治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥方案--治療藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)注意的幾個(gè)問題(ppt89頁)-展示頁
2025-01-31 14:48本頁面
【正文】 。 ?例如，保泰松抗炎作用的劑量在兔和人相差幾十倍，但其有效血藥濃度都在 100～ 150?g/ml之間。 ?按 100mg/kg同樣劑量的環(huán)己巴比妥給予小鼠、家兔和大鼠，由于生物轉(zhuǎn)化速率不同而使其睡眠時(shí)間相差 4～ 7倍，而三種動(dòng)物在轉(zhuǎn)醒時(shí)的血藥濃度均在60?g/ml左右。 ?早在 20世紀(jì) 40年代 Brodie就發(fā)現(xiàn)了這一重要現(xiàn)象。 15 ?但因目前科技水平的限制，受體部位的藥物濃度難以直接測(cè)定。 14 二、血藥濃度與藥效的關(guān)系 ?一般來說，受體部位的藥物濃度與其藥物效呈正相關(guān)，而且受體部位的藥物濃度與血漿藥物濃度存在平行關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外有 50%以上的病人未按醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為非依從性，從而導(dǎo)致治療失敗。 12 （ 三 ） 判斷病人用藥的依從性 所謂依從性是指病人是否遵醫(yī)囑用藥。 10 （ 二 ） 藥物過量中毒的診斷 測(cè)定血漿藥物濃度可為藥物過量中毒的診斷與治療提供重要依據(jù) ， 特別是對(duì)一些只靠臨床觀察不易確診的病例更是必要 。 通過治療藥物監(jiān)測(cè)和個(gè)體化給藥 ，使癲癇發(fā)作的控制率從 47%提高到74%。 只有針對(duì)不同病人的具體情況制定出給藥方案 ， 才能使藥物治療安全有效 。 例如 ， 氫氯噻嗪 、 利血平 、胍乙啶等抗高血壓藥的每日劑量在不同病人相差 4～ 50倍 。 5 一、治療藥物監(jiān)測(cè)的臨床意義 （ 一 ） 個(gè)體化給藥 人體對(duì)藥物的反應(yīng)存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異 ， 在使用教科書或藥品說明書推薦的平均劑量后 ， 并非所有病人都能得到有效的治療 ， 對(duì)有些病人無效 ， 而對(duì)另一些病人則可能出現(xiàn)了毒性反應(yīng) 。 4 同時(shí)，它也為藥物過量中毒的診斷以及病人是否遵醫(yī)囑用藥提供重要依據(jù)。第四章 治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥方案 第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測(cè) 第二節(jié) 給藥方案 1 全面的管理資料下載 第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測(cè) Therapeutic Drug Monitoring 2 本節(jié)內(nèi)容 一、治療藥物監(jiān)測(cè)的臨床意義 二、血藥濃度與藥效的關(guān)系 三、治療藥物監(jiān)測(cè)的指征 四、治療藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 五、血藥濃度測(cè)定的方法 3 治療藥物監(jiān)測(cè)（ TDM) 是近 20年來在臨床藥理學(xué)和治療學(xué)領(lǐng)域內(nèi)興起的一門新的邊緣學(xué)科。它是在藥代動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)，通過測(cè)定血液或其它體液中的藥物濃度，從而用于指導(dǎo)臨床合理用藥，達(dá)到提高療效，避免或減少不良反應(yīng)的目的。 近年來，國(guó)外又將治療藥物監(jiān)測(cè)稱為臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（ clinical pharmacokiic monitoring, CPM）。 6 顯然 ， 不同的病人對(duì)劑量的需求是不同的 。 7 由于對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異 ， 治療用藥必須遵循 “ 個(gè)體化 ” 原則 ，即所用劑量必須因人而異 。 8 大量的臨床實(shí)踐證明 ， 開展治療藥物監(jiān)測(cè)和實(shí)行個(gè)體化給藥方案從而擺脫經(jīng)驗(yàn)式治療后 ， 使合理用藥水平有了顯著提高 。 9 在開展治療藥物監(jiān)測(cè)前 ， 老年心衰病人地高辛的中毒率可高達(dá) 44%，經(jīng)治療藥物監(jiān)測(cè)及給藥方案調(diào)整后 ，地高辛的中毒率可控制在 5%以下 。 11 例如撲熱息痛的氧化代謝的中間產(chǎn)物有肝毒性 ， 可致急性肝壞死甚至死亡 ， 早期使用乙酰半胱氨酸可減輕其肝臟的毒性 ，但服用中毒劑量的撲熱息痛的初期中毒癥狀并不明顯 ， 一般在用藥三天后才出現(xiàn) ， 此時(shí)已延誤了治療機(jī)會(huì) ， 進(jìn)行血藥濃度測(cè)定可達(dá)到早期診斷與治療的目的 。在臨床上有時(shí)藥物治療效果差并非由于治療方案不當(dāng)所致，而是由于病人未按醫(yī)囑用藥。 13 通過治療藥物監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在治療過程中是否停藥、減量或超量用藥，進(jìn)而說服病人應(yīng)按醫(yī)囑用藥。 ? 藥物須以一定速度和足夠濃度達(dá)到作用部位（受體部位）才能產(chǎn)生其治療作用。 ?對(duì)多數(shù)藥物來說，受體部位的藥物濃度與血漿藥物濃度存在平行關(guān)系，作用強(qiáng)度與血藥濃度的關(guān)系比作用強(qiáng)度與劑量之間的關(guān)系密切得多。 16 ?不同種屬的動(dòng)物在相同的血藥濃度時(shí)可產(chǎn)生極為相似的藥理作用。 17 ?有些藥物雖然有效劑量種屬差異很大，但有效血藥濃度非常相近。 18 ?苯妥英鈉抗癲癇與抗心律失常的有效血藥濃度為 10～ 20?g/ml。 ?地高辛的血濃度在 1～ 2ng/ml時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)心作用，當(dāng)其血藥濃度在 3ng/ml時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀。 ?實(shí)際上，這也是實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)。 20
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