【正文】 性 ，亦可呈 間歇性 ，以 舒張壓升高 為特點(diǎn)。少數(shù)病人始終無水腫表現(xiàn)。慢性腎炎的共同性表現(xiàn)如下： 21 多數(shù)病人有不同程度的 水腫 ， 輕者 僅面部、眼瞼 等組織松弛部位 水腫 ，晨起比較明顯， 進(jìn)而 可發(fā)展至 足踝、下肢水腫 。臨床上通常以 水腫 (或 高血壓 )為 首見癥狀 ，但須有 尿異常 ，如 蛋白尿、血尿 等。 少數(shù)病人有急性腎炎病史 。 久病不愈，陰損及陽 ，或 陽損及陰則為 陰陽兩虛證。 18 ④兼夾瘀血 慢性腎炎常 因虛 致瘀 ， 兼夾瘀血 ，可 因濕熱、水濕 及 濕濁 邪實(shí)致瘀 ，可因出血 致瘀 、 情志抑郁、激素 致瘀 ，但血瘀 形 成 后則更易 影響氣血陰陽之生化 ，導(dǎo)致 臟腑功能進(jìn)一步失調(diào) 。 脾腎氣陽不足 ，易致 水濕內(nèi)停 。 16 ②兼夾水濕 慢性腎炎基本病機(jī)為 肺脾腎三臟功能紊亂，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合 ，而致 水濕內(nèi)蘊(yùn)，泛溢肌膚 水腫 。 15 (2)常兼夾外感、水濕、濕熱及瘀血、氣郁 ①兼夾外感 外感是慢性腎炎最常見的誘因 ，并 致病情加重 ，而成 本虛標(biāo)實(shí)證 。其原因之一是臟腑傳變 ，二是因 水液代謝主要由肺脾腎共同完成 。 有時 可主要 表現(xiàn) 為水濕、濕熱、瘀血等邪實(shí)癥， 可采用祛邪為主 治法，但 病本為虛 ，一旦 標(biāo)證緩解 ，仍需 補(bǔ)腎固本 。腎氣充足，水液正常排泄，則精微固攝，不至發(fā)生水腫、蛋白尿、血尿等證。 13 腎元虧虛，復(fù)感外邪 發(fā)為本病。一般變化規(guī)律是 先傷于氣，后損于陰 ；常表現(xiàn)為 脾腎 (氣 )陽虛 、 肝腎 (氣 )陰虛 和 陰陽兩虛證 ；常 兼夾 外感、水濕、濕熱 及瘀血、氣郁 等。 病位在腎，涉及肺、脾、肝，甚至于心 。對某些腎氣不足 或 已患腎疾 者 藥毒可直接克伐腎氣 ，而致 氣化失司，水濕不行，泛溢肌膚 水腫、蛋白尿或 腎功能損害 。 久居濕地 ，或 暴雨涉水 ，或 水中勞作 ，則 水濕之邪內(nèi)侵，困阻脾土，脾失健運(yùn)，水濕泛溢 水腫 ； 或 濕邪化熱，濕熱留戀，灼傷腎絡(luò)，損傷腎陰，精微失固 蛋白尿、血尿 之證。若 不能及時清解消透 ，則 瘡毒之邪從皮毛內(nèi)歸于肺，從肌肉內(nèi)歸于脾 ，致 脾失健運(yùn) 而 不能運(yùn)化水濕 ， 肺失宣降 而 水道不通，水濕不行，運(yùn)行受阻，溢于肌膚四肢 水腫 ；或 熱毒內(nèi)歸，下焦熱盛 ，則可 灼傷腎絡(luò) 血尿 。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。 風(fēng)寒 則 使肺氣郁閉 ， 風(fēng)熱 則 使肺失清肅 ，均使 肺失通調(diào)肅降，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚 水腫 。 (3)情志失調(diào) 七情過度，憂思傷脾，郁怒傷肝，悲恐傷腎 ，均可導(dǎo)致 臟腑氣機(jī)逆亂，水液運(yùn)化失常 腎病 。 6 (2)飲食不節(jié) 脾主運(yùn)化水濕，若 暴飲暴食 ，或 饑飽不一，飲酒過度 ，或 飲食偏嗜 ，皆可 損傷中焦脾胃 。根據(jù)其起病方式而分為內(nèi)在因素致病或外在因素致病。 4 【病因病機(jī)】 (一 )病因 腎中精氣不足 ，則致 氣化、固攝 等 功能失調(diào) ，并 產(chǎn)生水濕、濕熱、瘀血 等病理因素的相應(yīng)病證，如慢性腎炎的 水腫、蛋白尿、血尿、腎功能損害 等。本病 多見于成人 ，可由 多種病因引發(fā) ，隨 病情進(jìn)行性發(fā)展，終將進(jìn)入腎功能不全期 。1 香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 主辦 【中醫(yī)藥防治疾病系列講座】 慢性腎小球腎炎 的 中醫(yī)藥治療方法 和 調(diào)理 2023年 11月 13日 香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 楊天榮教授 主講 2 慢性腎小球腎炎 (簡稱慢性腎炎 )是一種臨床概念。凡 蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等 腎小球腎炎癥狀遷延不愈 ， 超過 1 年以上或 伴有腎功能不全 者，均歸入其中。 3 慢性腎炎 根據(jù)其臨床表現(xiàn) 屬 中醫(yī)學(xué) “水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“尿血” 等范疇。致病因素不外乎 先天稟賦不足 及 后天損傷因素 。 5 (1)先天不足，房勞過度 患者 稟賦薄弱，體衰多病 ；或父母患有腎病，則 先天精氣不足，腎元虧虛 ；或因 生育不節(jié)，房勞過度，腎氣內(nèi)伐，腎精虧耗 ，皆可導(dǎo)致 氣化失司，水液代謝紊亂，水濕泛溢 水腫 ；精微不攝 蛋白尿、血尿 之證。 脾失健運(yùn)則 水濕不化，泛溢肌膚 水腫 。 7 (1)風(fēng)邪外襲 風(fēng)為百病之長，為百病之始，或兼熱，或夾寒。 8 (2)濕毒浸淫 肺主肅降，通調(diào)水道；脾位中焦，運(yùn)化水濕。若濕熱之邪蘊(yùn)于肌膚 ， 郁久 則 熱甚成毒，濕毒壅阻局部 ， 化為癰瘍瘡痍 。 9 (3)濕邪侵襲 脾主肌肉四肢，主運(yùn)化水濕。 10 (4)藥毒傷腎 一些中、西藥物 ，可 直接損傷腎氣 ，而 出現(xiàn)腎病 或 加重腎病 。 11 (二 )病機(jī) 發(fā)病隱匿，進(jìn)展較慢 ，至 腎之損傷較重時，才見 疲乏、腰痛、面腫、尿濁、尿血 等癥狀。 12 以虛為主，虛實(shí)夾雜 。 疾病早期腎損輕淺，病邪不重 治療較易 ，應(yīng)積極調(diào)治； 腎元損傷較重 治之困難 ； 久勞不復(fù)，腎元虛衰 關(guān)格證 。 (1)腎虛為主，影響肺脾 腎主藏精。而 多種外因 及 內(nèi)因損傷肺脾腎 ，特別是 損傷腎中精氣 ，可導(dǎo)致 腎不藏精，封藏失職，開闔失節(jié)，水濕內(nèi)蘊(yùn) 的 水腫、蛋白尿、血尿 等癥。 14 慢性腎炎雖 病變臟腑以腎為主 ，但 可影響肺脾 ，出現(xiàn) 多臟同病 。故 水濕為患，多影響數(shù)臟 ，而表現(xiàn)為 幾臟兼病 ，但 以腎為本 。 風(fēng)寒夾濕，傷脾襲腎 易成為 脾腎 (氣 )陽虛證 ； 風(fēng)熱之邪，耗氣傷陰 成 肝腎 (氣 )陰虛證 。水濕既可 因氣虛而發(fā) ，也 可因陽虛而作 。 17 ③兼夾濕熱 濕熱病機(jī)在慢性腎炎經(jīng)常存在 ，無論 內(nèi)源性因素 或 外源性因素 導(dǎo)致 肺脾腎功能失調(diào) ，使 水濕內(nèi)停，久蘊(yùn)化熱 而 成濕熱 ；或因 濕熱毒邪 直接侵襲 及 藥物性濕熱損傷 ，均可產(chǎn)生 濕熱標(biāo)實(shí) 之證，而濕熱常進(jìn)而 損傷臟腑功能 ，使 虛之益虛，虛實(shí)夾雜 。 19 ⑤兼夾氣郁 病程中也常 因情志不舒 而出現(xiàn) 兼挾肝氣郁結(jié)證。 20 【診斷】 慢性腎炎病因多樣，病理形態(tài)各異，故臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程亦有較大差異。病程中 可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作 。亦有 部分病人僅有長期持續(xù)性尿異常 ，隨 腎功能逐漸減退 而出現(xiàn) 貧血 等表現(xiàn)時 才明確診斷 。重者 則 全身 普遍 水腫 ，并可有 腹 (胸 ) 水 。 22 大多數(shù)病人遲早會 發(fā)生 高血壓 ， 有些 患者以高血壓 為首發(fā)癥狀 。持續(xù)高血壓的程度 與 預(yù)后密切相關(guān) 。 23 尿異常改變 是慢性腎炎必有的表現(xiàn) 。 尿量變化 與 水腫 及 腎功能情況有關(guān) 。在急性發(fā)作期可出現(xiàn) 鏡下 血尿甚至 肉眼 血尿。由于腎臟代償能力較強(qiáng)，只有在 肌酐清除率降至正常的 50%以下時 ，才出現(xiàn) 血清肌酐 及 尿素氮 等的 升高 和 代謝性酸中毒 等表現(xiàn)。 水腫明顯時，有輕度貧血 ，可能 與血液稀釋有關(guān) 。 26 可以出現(xiàn) 因水腫、高血壓、貧血 及 某些代謝紊亂 等 造成