休克的診斷與治療-展示頁(yè)
2025-01-27 01:52本頁(yè)面
【正文】 出血量的臨床估計(jì) ? 休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（ mmHg） 正常值 休克指數(shù)１時(shí)失血量約為循環(huán)量 23%(成人 1000ml) 休克指數(shù) 33%(成人 1500ml) 休克指數(shù) 2時(shí)失血量約為循環(huán)量 43%(成人 2023ml) ? 入院時(shí)收縮壓＜ 80ｍｍＨｇ時(shí)，提示失血量＞ 1500ml ? 單側(cè)股骨非開放骨折， 5001000ml ? 典型骨盆骨折無(wú)尿路損傷時(shí)， 10001500ml ? 腕骨及脛骨骨折，估計(jì) 350500ml 低血容量性休克 非出血因素： 喪失的實(shí)質(zhì) 機(jī)制 液體從體表喪失 溫度或化學(xué)損傷 液體隱匿于腹膜腔 胃腸道穿孔或胰腺炎后彌漫腹膜炎 液體流注于胃腸道或 腸梗阻或胃腸炎引起的嘔吐腹瀉 胃腸道喪失 過(guò)多的腎性液體喪失 糖尿病或尿崩癥、腎上腺功能不 全、腎損害多尿期及長(zhǎng)期利尿劑 血管內(nèi)液體流向 血管外間隙 缺氧后繼發(fā)的血管通透性增加 補(bǔ)充血容量后反應(yīng) ? 通過(guò)神志＼皮膚粘膜色澤＼四肢＼呼吸＼脈搏或心率＼血壓＼尿量 等判斷 ? 如果補(bǔ)充血容量后血壓不升，加升壓藥，同時(shí)判斷是否仍有出血 血管擴(kuò)張性休克 ? 容量血管擴(kuò)張后血管內(nèi)容量相對(duì)不足：嚴(yán)重的大腦損傷或出血（神經(jīng)源性休克），服用某種藥物或毒物所致 (過(guò)敏性休克 )； ? 阻力血管擴(kuò)張及動(dòng)靜脈分流增加 :感染性休克； 感染性休克 早期表現(xiàn)為暖休克 (高排低阻 ) 晚期表現(xiàn)為冷休克 (低排高阻 ) ? 感染患者有下列情況需注意發(fā)生休克： . 2. 原患白血病、惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、燒傷等嚴(yán)重疾病者 . 3. 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者 . 、菌痢高熱神志不清敗血癥反復(fù)寒戰(zhàn)持續(xù)高熱和體溫驟降等 . 心源性休克 ? 心排量相對(duì)或絕對(duì)減少可導(dǎo)致休克原因： 機(jī)制 原因 心室充盈機(jī)械性受阻或 張力性氣胸、心臟壓塞、心房?jī)?nèi)前負(fù)荷不足 腫瘤或血凝塊 心室排空受阻或 后負(fù)荷增加 肺栓塞 ,右室梗塞 ,移植瓣膜失靈 心肌收縮功能不全 心肌缺血 ,心肌梗死 ,心肌炎 ,藥物 心律失常 心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩 過(guò)多的容量需求 急性二尖瓣或主動(dòng)脈辦返流 ,室間隔破裂 心源性休克 ? 與梗阻性休克鑒別： 1. 流出道受阻 :急性肺動(dòng)脈栓塞＼急性心包 填塞＼主動(dòng)脈夾層破裂＼急性肺動(dòng)脈高壓 2. 靜脈回流 : 張力性氣胸 \ PEEP\正壓通氣 休克的診斷 ? 作為臨床綜合征－休克的診斷包括四個(gè)方面的內(nèi)容 : 1. 明確導(dǎo)致休克的原因 2. 一定程度的血壓下降 3. 組織微循環(huán)灌注不良 4. 組織缺氧的表現(xiàn) ,器官功能的改變 休克的診斷 ? 診斷條件 ：１） 發(fā)生休克的病因 . ２）意識(shí)異常 .３）脈搏快超過(guò)１００次／分鐘 . ４）四肢濕冷胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性＼皮膚發(fā)花＼粘膜蒼白紫紺，尿量小于１７ ml/h 或無(wú)尿 . ５）收縮壓小于８０mmHg. 6）脈壓小于２０ mmHg. ７）原有高血壓者收縮壓較遠(yuǎn)有水平下降３０％以上 . 凡符合１），以及２）３）４）中的兩項(xiàng)，和５）６）７）中的一項(xiàng)者，即可診斷． 休克的診斷 ? 精神狀態(tài)和皮膚溫度色澤 : 臨床判斷即可 ? 心率和血壓：ＨＲ變化較ＢＰ變化敏感，目前的袖帶法不適宜休克病人，它與動(dòng)脈直接測(cè)壓相差高３０－５０ｍｍＨｇ，心電監(jiān)測(cè)的金指標(biāo)是 １２導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)． ? 尿量：反映內(nèi)臟血流灌注水平，無(wú)尿或少尿提示有效血容量不足，與ＨＲ和ＢＰ結(jié)合考慮． ? 血乳酸水平：是休克判斷組織灌注損傷，氧合好壞的關(guān)鍵指標(biāo) 。（一旦血壓降低往往已非早期）此時(shí)開始針對(duì)休克治療 ,多能收到良好的效果 . 休克中期 ? 表現(xiàn)：患者煩躁， 意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度降低，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓低于80mmHg,或測(cè)不出，脈壓小于
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