【正文】 胎兒發(fā)育的畸形。外來(lái)人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上述服務(wù)。 ? 4)調(diào)整和建立健康的生活方式，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，克服傳統(tǒng)的性別偏見(jiàn)。 ? 3)建立和諧關(guān)系：關(guān)心、體貼妻子，注意協(xié)調(diào)家庭苯系，使夫婦雙方身心達(dá)到最佳的狀態(tài)。家庭如有其他吸煙者應(yīng)避免讓準(zhǔn)備懷孕的婦女被動(dòng)吸煙。不孕癥者應(yīng)耐心、積極地配合治療。如重視合理營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；戒煙戒酒；避免接觸有毒有害物質(zhì)；遠(yuǎn)離寵物，預(yù)防弓形蟲(chóng)病；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；重視口腔衛(wèi)生，矯正牙齒疾?。徽{(diào)整避孕方式等。此外，母體液更容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥和難產(chǎn)。過(guò)早妊娠，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)。 ? 2)女性最佳生育年齡目前認(rèn)為在 24～ 29歲，這個(gè)階段女性身體的發(fā)育完全成熟，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)亦能更好地經(jīng)受妊娠的考驗(yàn)，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，卵細(xì)胞的質(zhì)量最高。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。 10)40周末身長(zhǎng) 50cm，體重約 3 000g，器官發(fā)育成熟，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。胎兒體重迅速增加，皮下脂肪較多，面部皺褶消失，指 (趾 )甲已達(dá)指 (趾 )端。 9)36周末身長(zhǎng) 45cm，體重約 2500g。此時(shí)胎兒生長(zhǎng)迅速，皮膚深紅，面部毳毛已脫落，胎體開(kāi)始豐滿，指甲部分超過(guò)指端。出生后能啼哭。 在此期間通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育是否正常。 5)20周末身長(zhǎng) 25cm，體重 300g，全身出現(xiàn)毳毛和胎脂，開(kāi)始出現(xiàn)吞咽和排尿功能。此階段是外部因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的危險(xiǎn)期。 3)12周末頭臀長(zhǎng) 11— 12cm，體重 45～ 46g，外生殖器發(fā)生，四肢可活動(dòng)，腸道開(kāi)始蠕動(dòng)，指趾可分辨，指甲形成，心臟發(fā)育完全，多普勒可聽(tīng)到胎心。 2)8周末頭臀長(zhǎng) 2． 58cm，頭部發(fā)育明顯，占身體的一半，可辨別眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，初具人形。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。 三、胎兒發(fā)育生理 1)妊娠 8周前稱(chēng)為胚胎， 9周起稱(chēng)為胎兒。產(chǎn)褥期血液組成成分的改變，使血液處于高凝狀態(tài)，加上血流緩慢等因素，血管內(nèi)易形成血栓。 4．循環(huán)系統(tǒng) 分娩后頭 3天內(nèi)，大量血液從子宮匯人體循環(huán)，加之過(guò)多組織間液回吸收，可使血容量增加 15％～ 25％。產(chǎn)后一周后分泌的乳汁稱(chēng)為過(guò)渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血腫脹，乳房極度膨脹，壓痛明顯，乳汁暢流后，局部脹痛即消失。 乳汁分泌 分娩后 1— 2天乳房開(kāi)始分泌乳汁。如果子宮收縮不佳，可能時(shí)有部分胎膜或胎盤(pán)留在子宮中，惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有臭味，可能導(dǎo)致宮腔感染引起。產(chǎn)后脫落的子宮內(nèi)膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱(chēng)為惡露。以后每天下降 1— 2cm。 1．子宮復(fù)原 分娩后子宮迅速縮小。 ? (5)乳房擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。 ? (3)先露下降 36周后，胎頭逐漸人盆，胃部不適及氣急會(huì)減輕，但孕婦常會(huì)有尿頻的感覺(jué)。 ? (2)體重增加體重增加明顯，平均每周 500go由于受孕期激素和身體重心改變的影響，妊娠晚期孕婦可能出現(xiàn)腰背酸痛，下腹部及大腿感覺(jué)沉重，如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。 ? 孕晚期母體的生理變化 ? 此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。 (5)骨骼系統(tǒng)骨盆關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)關(guān)節(jié)可能受松弛素的影響發(fā)生松弛。血容量增加包括血漿及紅細(xì)胞，但血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。 (2)消化系統(tǒng)在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，蠕動(dòng)減慢，加之子宮逐漸增大，使原正常解剖位置的胃腸道發(fā)生了一定的位置改變，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，部分孕婦可有便秘癥狀。從孕 20周開(kāi)始，體重每周增加 250～ 350g。有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線。隨著子宮的逐步增大，腹部逐漸隆起、腰部變粗。 (6)體重增加為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體內(nèi)各系統(tǒng)的變化使孕婦的體重增加，平均達(dá) 1～ 2kg。 (4)乳房變化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管與腺體皆增生，脂肪沉積，乳房開(kāi)始增大，乳孕著色，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀小突起，妊娠最初幾周孕婦會(huì)感覺(jué)乳房發(fā)脹，或有刺痛感及觸痛，妊娠 8周后明顯增大。此期間嗅覺(jué)和味覺(jué)可比平時(shí)敏感，一般于停經(jīng) 12周后逐漸消退。 1．孕早期母體的生理變化 妊娠早期孕婦會(huì)出現(xiàn)以下征象： (1)閉經(jīng)月經(jīng)一貫正常的婦女突然發(fā)生停經(jīng)，常是妊娠的第一個(gè)現(xiàn)象。 婦幼 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo) [培訓(xùn)目標(biāo) ] ? [培訓(xùn)目標(biāo) ] ? 掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容 ? 熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容和服務(wù)流程 ? 了解孕產(chǎn)婦健康管理常見(jiàn)問(wèn)題的處理 第一節(jié) 孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí) ? 一、妊娠后的生理變化 ? 妊娠期從卵子受精形成受精卵開(kāi)始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。平均經(jīng)歷 280天 (40周 )，分為三個(gè)時(shí)期，從妊娠開(kāi)始至妊娠 12周末為孕早期，第 13—27周末為孕中期，第 28周至分娩為孕晚期。 (2)妊娠反應(yīng)通常于停經(jīng) 6周開(kāi)始，常發(fā)生于每日清晨，表現(xiàn)為惡心，有時(shí)伴嘔吐。 (3)子宮增大子宮隨著停經(jīng)月份的增加逐漸增大，通常妊娠12周時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部。 (5)尿頻增大的子宮對(duì)其前方的膀胱有外壓性刺激，會(huì)引起尿頻。 2．孕中期母體的生理變化 (1)孕婦的自我感覺(jué)一般情況，早孕反應(yīng)消失，情緒趨于穩(wěn)定，食欲增進(jìn)。孕婦除乳頭、乳暈、外陰等處有明顯色素沉著外，面頰部會(huì)出現(xiàn)蝶狀褐色斑 (妊娠斑 )。乳腺管、腺體和脂肪繼續(xù)增生、沉積、使乳房明顯增大。孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。 (3)循環(huán)系統(tǒng)血容量從孕 6周起開(kāi)始增加，妊娠 32～ 34周達(dá)高峰，約增加 35％～ 40％，平均增加約 1 500mL。 (4)泌尿系統(tǒng)在孕激素的影響下，輸尿管蠕動(dòng)減弱，加以輸尿管常在骨盆人口處受妊娠子宮的壓迫，致尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。 ? (1)腹部增大迅速隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，子宮峽部由非孕期 1cm伸展至 7～ 10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱(chēng)為子宮下段。 ? (4)宮縮自妊娠晚期開(kāi)始，可以出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，特別在夜間。 二、產(chǎn)褥期母體的生理變化 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身各系統(tǒng) (乳房除外 )恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段，一般約 6— 8周。從腹部檢查子宮底的高度，產(chǎn)后第一天平臍。產(chǎn)后 10天子宮降入骨盆，在恥骨聯(lián)合上方已不能摸到。產(chǎn)后 4— 5天內(nèi)多為紅色血性惡露， 1周后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色漿液惡露， 2周后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝叮?— 6周逐漸干凈。 褥汗 產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠及初醒時(shí)更為明顯，于產(chǎn)后 1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。 7天內(nèi)的乳汁稱(chēng)為初乳，色黃且蛋白質(zhì)含量高并含有大量的抗體，對(duì)提高新生兒抵抗力極有好處。如奶管不通，乳房會(huì)產(chǎn)生硬塊。產(chǎn)后 14天以后分泌的乳汁稱(chēng)為成熟乳，呈白色。以后，血容量逐漸減少，一般在產(chǎn)后 2～ 3周恢復(fù)至非孕期狀態(tài)。 5．消化系統(tǒng) 胃腸道肌張力及蠕動(dòng)力減弱，加之產(chǎn)婦臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺少運(yùn)動(dòng)，更可使腸蠕動(dòng)減弱，容易產(chǎn)生便秘。 6— 8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。但此階段的異常分化胚卵一般不能發(fā)育至成熟。超聲可探及胎心搏動(dòng)。 進(jìn)入孕中期，胎兒進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，各系統(tǒng)基本發(fā)育完成，各器官的功能逐漸成熟完成。 4)16周末身長(zhǎng) 16cm，體重 100g，外生殖器已發(fā)育，可辨認(rèn)男女，頭皮長(zhǎng)出頭發(fā)，開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。 6)24周末身長(zhǎng) 30cm，體重 700g，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但量不多皮膚仍呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛和眼毛。 7)28周末身長(zhǎng) 35cm，體重 l 000g，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅，布滿胎毛。 8)32周末身長(zhǎng) 40cm，體重約 1 700g。頭與身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立。毳毛明顯減少，除了肺臟以外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。出生后能啼哭和吸吮。除肩背部外毳毛已脫落，足底皮膚紋理清晰，男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。 第二節(jié) 孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo) ? 一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 ? 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖 (圖 41) ? 二、孕前保健指導(dǎo) ? 1．選擇最佳生育時(shí)機(jī) ? 1)男性生育的最佳年齡是 25～ 36歲，有證據(jù)表明男性在最佳生育年齡階段產(chǎn)生的精子質(zhì)量最高，生命力最強(qiáng)。 ? 3)要避免 18歲以前及 35歲以后的過(guò)早或過(guò)晚生育。婦女在 35歲以后，卵子老化和異常的概率增大，特別是染色體異常，如先天愚型兒?jiǎn)为?dú)發(fā)生率明顯增加。 ? 2．調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準(zhǔn)備 ? 計(jì)劃懷孕的夫婦應(yīng)在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準(zhǔn)備。 ? 3．丈夫及家庭方面指導(dǎo) ? 1)健康檢查：與妻子一起做體檢，如夫婦任何一方患有生殖道感染，都應(yīng)共同治愈后方可懷孕。 ? 2)戒煙、戒酒：煙草、藥物、 X線、乙醇對(duì)妊娠會(huì)造成危害，夫婦雙方在受孕前要避免接觸有害物質(zhì)，特別是準(zhǔn)爸爸要主動(dòng)避免煙酒危害。如家中有寵物的應(yīng)寄養(yǎng)出去。注意性生活的和諧，了解受孕相關(guān)知識(shí)，共同作好受孕準(zhǔn)備。 ? 三、孕早期保健指導(dǎo) ? 1．早孕建冊(cè) ? 懷孕 12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕初查，建立《孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》，填寫(xiě)第一次隨訪服務(wù)記錄接受高危篩查和健康教育指導(dǎo)。 ? 2．避免不良因素對(duì)胚胎或胎兒的影響 ? 孕早期特別是孕 6～ 8周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時(shí)期。孕婦應(yīng)該做到：