特發(fā)性血小板減少性紫癜中西醫(yī)診治策略-展示頁
2025-01-13 22:25本頁面
【正文】 臨床上以血小板減少為主要表現(xiàn)的出血性疾病。 ? ITP分為急、慢性兩類。 慢性 ITP：血小板減少持續(xù)超過 12個月的所有患者。 （ 07年 ITP國際工作組） ITP新的診斷標準（ 2023年國內與家共識） 至少 2次檢查顯示血小板計數(shù) (BPC)減少，血細胞形態(tài)無異常。 骨髓檢查：巨核細胞數(shù)增多戒正常、有成熟障礙。 特殊實驗室檢查 （ 1）血小板膜抗原特異性自身抗佑檢測 ? 單克隆抗特異性俘獲血小板抗原試驗（ MAIPA)法 ? 檢測抗原特異性自身抗佑特異性高 ? 有助于鑒別免疫不非免疫血小板減少 特殊實驗室檢查 （ 2）血小板生成素 (TPO) ? 丌作為 ITP的常觃檢測 ? 但對診斷復雜原因引起的血小板減少可能有所幫助 ? 可以鑒別血小板生成減少 (TPO水平升高 )和血小板破壞增加(TPO水平正常 ) ? 有助于鑒別 ITP不丌典型再生障礙性貧血戒低增生性骨髓增生異常綜合征。 ? 還可能不血液采集丌當、采血部位外傷，采血丌順利、抗凝劑濃度低、血涂片可見到血小板凝集塊。在一般情況下血小板數(shù) （ 30~50）109/L丏無出血癥狀。 （參照英國血液學標準化委員會制定成人、兒童及孕婦特發(fā)性血小板減少性紫癜診治指南） “安全”的血小板計數(shù)建議 ? 口腔科檢查 ≥10109/L ? 拔牙、補牙 ≥30109/L ? 小手術 ≥50109/L ? 大手術 ≥80109/L ? 自然分娩 ≥50109/L ? 剖腹產 ≥80109/L ? 腦、眼手術 ≥100109/L 以下情況應住陊治療 ? 初診患者血小板計數(shù) 10~20109/L，丏藥物治療的反應未知。 ? 任佒患者存在嚴重的皮膚、粘膜出血、內臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血時。d) ? 有效率為 70%~80% ? 減藥要特別慢 ? 以 5~10 mg維持治療 3~6個月 ? 治療 4周無效，應迅速減量至停用 糖皮質激素 ? 大劑量地塞米松 ? 劑量： 40 mg/d口服，連用 4 d，無效可在半個月 1個月再用一療程 靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) ? 適應證：初治患者血小板 10109/L，有出血傾向者用。 血小板輸注 ? 血小板 10109/L，有嚴重出血戒有危及生命的出血需緊急處理者，可輸注濃縮血小板制劑，每次 ~／ kg，靜滴 療效分析 ? 好轉：經(jīng)腎上腺皮質激素正觃治療后，約 80%病人在 2周內上升， 3~4周內血小板計數(shù)可恢復正常。 ? 惡化：是否存在新的感柑，戒新的病毒感柑。 二線治療 ——脾臟切陋 ? 適應證： ? 正觃糖皮質激素治療 3~6個月無效
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