抗菌藥物的臨床應用(ii)-展示頁
2025-01-12 22:49本頁面
【正文】 (如銅綠假單胞菌屬、沙雷桿菌屬、不動桿菌屬、消化球菌和部分脆弱類桿菌 )較第一、二代頭孢菌素強。腎毒性。前者的抗厭氧菌及流感桿菌作用強于后者，可通過血腦屏障；其他的抗菌活性后者較前者強 ，且皮疹發(fā)生率低于前者，膽汁濃度比氨芐西林高，且持續(xù)時間長，不能透過血腦屏障 【不良反應及用藥注意事項】 皮 試 注 意 事 項： 1. 第一次用藥需作皮試； 2. 更換批號需重作皮試； 3. 停藥 3天以上重作皮試； 4. 皮試陽性者禁用青霉素 1. 過敏反應 主要不良反應 表現(xiàn)： 藥疹、血清病、過敏性休克（ 415/10萬）等 防治：（ 1）詢問過敏史； （ 2）皮試； （ 3）專用注射器，藥物新鮮配制； （ 4）避免饑餓時注射或局部用藥； （ 5）作好搶救準備 —— 首選 腎上腺素； （ 6）用藥后觀察 30 min 赫氏反應：用青霉素治療梅毒或鉤端螺旋體時，出現(xiàn)癥狀加劇的現(xiàn)象?？蓾B入炎癥的骨組織、膿液和關(guān)節(jié)腔 廣譜、對綠膿桿菌無效的青霉素： ?保留 1的抗菌活性，對 G－ 桿菌中的流感嗜血桿菌、部分變形桿菌、大腸桿菌和沙門氏菌有抗菌活性。抗菌藥物的臨床應用 抗菌藥物的分類 1. β －內(nèi)酰胺類： （ 1）青霉素類，（ 2）頭孢菌素類，（ 3）單環(huán)菌素類，（ 4）碳青霉烯類，（ 5） β －內(nèi)酰胺酶抑制劑； 2. 氨基糖苷類； 3. 大環(huán)內(nèi)酯類； 4. 多肽類抗生素； 5. 抗真菌抗生素 ； 6. 合成抗生素：（ 1）磺胺類，（ 2）硝基呋喃類，(3)喹諾酮類； 7. 抗結(jié)核病藥 8. 磷霉素類； ； ；； β －內(nèi)酰胺類抗生素 ? β內(nèi)酰胺類抗生素 (βlactm antibiotics)系指化學結(jié)構(gòu)中含有 β內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素 ? 其抗菌活性強，毒性低，構(gòu)效關(guān)系明確，品種多，抗菌范圍廣，臨床療效好 ? 其抗菌機制主要是抑制細菌細胞壁的合成 葡萄球菌 給藥后的葡萄球菌 ?對溶血性鏈球菌、葡萄球菌、腦膜炎內(nèi)瑟菌、淋病內(nèi)瑟菌，炭疽桿菌、除脆弱擬桿菌外的厭氧菌、梅毒和鉤端螺旋體等有良好的抗菌活性。已發(fā)現(xiàn) 耐青霉素鏈球菌 (Penicillin resistant streptoccus pneumaniae,PRSP) ?常用藥物：青霉素 G、普魯卡因青霉素和青霉素 V即苯氧甲青霉素 主要作用于球菌，不耐酶青霉素 氯唑西林： 6~9g，分 3～ 4次給藥， iv or ivgtt，溶于 NS， 1h內(nèi)給完藥，重癥可達200mg/kg/， 10ml NS注射 雙氯唑西林 (凱立達膠囊 阿莫西林 250mg,雙氯唑西林 125 mg)： 2~3g，分 4～ 6次餐前口服或餐后 2h口服。耐藥性增加，但對 G＋ 的腸球菌仍有較強的抗菌活性 ?常用藥物： 氨芐西林 和 阿莫西林 。表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、頭痛、心動過速等 機理 ： (1)螺旋體產(chǎn)生的抗原抗體免疫反應 (2)短時間內(nèi)殺滅大量螺旋體裂解釋放內(nèi)毒素 預防：初次小劑量給藥 其他 ：局部刺激、高血鉀、高血鈉等 頭孢菌素 代別 研制時間 常用藥物 特 點 第 一 代 1960s 頭孢唑林、頭孢拉定 對青霉素酶穩(wěn)定，但可被G－ 菌產(chǎn)生的 β－內(nèi)酰胺酶破壞，僅適用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和少數(shù) G－ 菌。 第 二 代 1970s中 頭孢夫辛、頭孢西丁、頭孢美唑 對 G＋ 菌弱于第一代頭孢菌素，但部分 G－ 菌 (如 奈瑟菌屬、部分吲哚陽性變形桿菌、部分枸櫞酸菌屬和部分腸桿菌屬 )較第一代頭孢菌素強。對腸球菌屬和難辨梭狀芽胞桿菌無效，對厭氧菌作用弱 第 四 代 1980s 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定 對腸桿菌可細菌比頭孢噻肟和頭孢他啶強，對銅綠假單胞菌弱于頭孢他啶，對 G＋
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