【正文】 13 26 31 24 其他 β 內(nèi)酰胺類(lèi) 3（ 7） 2 氨基糖苷類(lèi) 11（ 62） 7 6 9 7 7 培南和單環(huán)類(lèi) 7（ 16） 5 4 4 8 4 四環(huán)素類(lèi) 7（ 29） 4 5 5 2 4 可酰胺類(lèi) 15（ 34） 6 4 11 4 7 喹諾酮類(lèi) 18（ 54） 8 5 9 10 6 磺胺和呋喃類(lèi) 8（ 128） 5 3 4 2 3 硝基咪唑類(lèi) 4（ 14） 2 2 2 2 2 其他 13（ 112） 10 8 8 6 7 合計(jì) 153（ 637） 90 61 98 85 78 16 ? Ⅰ 類(lèi) 切口不適宜應(yīng)用，如： ? 使用率高： 06年為 ％； 07年為 ％； 08年為 ％； 09年為 ％ ? 2023年整治后： 已降至 50％ ～ 60％ ? 首次用藥時(shí)間不適宜： ～ 2h內(nèi)用藥只占 約1/3。術(shù)前 2h或術(shù)后 不適宜用藥占約 2/3 ? 用藥時(shí)間長(zhǎng)： ? 聯(lián)合用藥過(guò)多： 占 ％（ 均值） ? 用藥 檔次高 ，藥價(jià)貴，前三位藥為： 頭孢唑林（有的甚至用五水的，價(jià)格高 ＞ 13倍 ）；左氧氟沙星；頭孢哌酮十舒巴坦 17 （三） 2023年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用 專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 18 ? 加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 ? 衛(wèi)生部制定 整治方案 與 組織實(shí)施 ，及 督導(dǎo)檢查 ? 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定本轄區(qū) 專(zhuān)項(xiàng)整治方案 、組織實(shí)施、 督促實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 落實(shí)各項(xiàng)整治措施 ，實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥臨床應(yīng)用管理制度和監(jiān)督管理制度 ? 在 PATC下設(shè)立“抗菌藥物管理組” 19 （ 1） 明確抗菌藥 應(yīng)用管理責(zé)任制 ： ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)人 是抗菌藥臨床應(yīng)用 第一責(zé)任人 ? 實(shí)行各級(jí) 責(zé)任制 ，層層簽訂 責(zé)任狀 ，明確控制指標(biāo) ? 作為 院長(zhǎng)、科主任 綜合考核以及晉升、評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)秀指標(biāo) ? 納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系 20 （ 2） 對(duì)本機(jī)構(gòu)院、科兩級(jí) 2023年抗菌藥應(yīng)用基本情況調(diào)查、摸清情況，應(yīng)成為常規(guī) ? 藥品占本機(jī)構(gòu) 總收入 百分率，抗菌藥占藥品總收入百分率 ? 各抗菌藥品種、劑型、品規(guī)、使用量與金額 ? 使用量與金額 排序前 10位抗菌藥品種 ? 住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度 ? 門(mén)診抗菌藥物使用品種、占處方百分率 ? 急診 抗菌藥物使用品種、占處方百分率 ? Ⅰ 類(lèi)切口和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率 ? 特殊使用級(jí) 抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度 21 （ 3） 建立抗菌藥臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 ? 二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置 感染性疾病科 ，配備感染專(zhuān)科醫(yī)師 ? 二級(jí)以上醫(yī)院可根據(jù)需要設(shè)置 臨床微生物室 ，配備臨床微生物專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 ? 二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置 臨床藥學(xué)室 ，配備 專(zhuān)職抗感染用藥臨床藥師 ? 以上三類(lèi)人員 是 抗感染藥物治療的 專(zhuān)業(yè)人士 ，其職責(zé)： ? 為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥 知識(shí)培訓(xùn) ? 對(duì)抗菌藥臨床應(yīng)用進(jìn)行 技術(shù)指導(dǎo) ? 參與抗菌藥 臨床應(yīng)用管理 22 ? 衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)支撐體系的支持力度 ?要加強(qiáng)對(duì)三個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)支持 ?建立三個(gè)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度 ?充分發(fā)揮三個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物治療中作用 ?發(fā)揮其在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用 ?加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院這三個(gè)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn) 23 （ 4） 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥 培訓(xùn) 和 考核 ， 合格后 才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥 處方權(quán) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 明確 抗菌藥物 分級(jí)管理目錄 ，按分級(jí)目錄 限定醫(yī)師處方權(quán)限， 應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理， 門(mén)診不得應(yīng)用 特殊級(jí) 抗菌藥 ? 建立分級(jí)管理品種 遴選制度 ? 抗菌藥分為 三級(jí)管理 ，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用” ? 依據(jù) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》即 38號(hào)文，制定 特殊 使用級(jí)抗菌藥應(yīng)用管理流程 24 ?抗菌藥物 分級(jí)管理原則 ?非限制 使用 （一線(xiàn)用藥） ：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全性、有效性確切；對(duì)細(xì)菌耐藥性低；藥價(jià)較低 ?限制 使用 （二線(xiàn)用藥） ：與非限制使用抗菌藥比，安全性較差、不良反應(yīng)較多、較重；療效不如非限制使用類(lèi)抗菌藥確切；相對(duì)較易耐藥 ?特殊 使用 （三線(xiàn)用藥） ：需倍加保護(hù)品種；不良反應(yīng)明顯、嚴(yán)重品種；新上市品種；不優(yōu)于現(xiàn)用品種；安全性或療效資料尚較少；價(jià)格昂貴 25 ? 分級(jí)管理目錄：省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定公布 ?應(yīng)向衛(wèi)生部備案 ?若有 明顯不適宜品種 入圍或者 分級(jí)明顯不當(dāng) ，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 干預(yù) ，如 ? 三個(gè)目錄內(nèi)未列入 ，有嚴(yán)重毒副反應(yīng)、國(guó)際上已淘汰或已基本不用的品種 ? 分級(jí)明顯不當(dāng) ，如應(yīng)屬特殊使用級(jí)品種，列入限制使用級(jí)、甚至列入非限制使用級(jí) ? 違規(guī)列入的品種 26 （ 5） 加強(qiáng)抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理 與相關(guān)指標(biāo)控制 問(wèn)題 ? 將原《臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥 的 “控制品種、品規(guī)等指標(biāo) ” 都移至 “ 專(zhuān)項(xiàng)整治方案 ”內(nèi)，更體現(xiàn) 實(shí)事求是 精神，更 科學(xué)合理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥 目錄應(yīng)動(dòng)態(tài)管理 ，清退有安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥品種、品規(guī) ? 請(qǐng)退或更替換后 的抗菌藥品種、品規(guī)，原則上 12個(gè)月內(nèi) 不得重新進(jìn)入采購(gòu)目錄 27 ?2023年專(zhuān)項(xiàng)整治方案規(guī)定： ?限制品種，綜合醫(yī)院 原則上 （按通用名）：三級(jí)醫(yī)院不超過(guò) 50種，二級(jí) 35種 ?專(zhuān)科醫(yī)院 原則上 ：兒科醫(yī)院 50