【正文】 ? ? ? ? 臨床免疫學 ? ? 臨床微生物學 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 例表 2： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗報告結果回報時間自查一覽表 隨機抽查急診和平診報告各 10份： 報告要求規(guī)范、有審核制度，內容不缺項、注明正常參考范圍、并有異常結果標識； 核查檢驗報告結果回報時間：急診常規(guī)檢驗項目，自檢查開始到出具結果不超過 30分鐘；平診檢驗結果回報時間，臨檢、生化＜ 24小時，免疫＜ 48小時。 ? 四 、 評分細則： ? 一般衛(wèi)生院 ? ? 檢驗科： （ 9分 ） ? 現(xiàn)場核查衛(wèi)生部 《 臨床檢驗操作規(guī)程 》 及 實驗室管理制度與標準 、 常規(guī)檢查項目 、 臨床檢驗質控項目和質控物 。 ? 二 、 指標分值： 35分 。 ◆ 指標 醫(yī)技科室 ? 一 、 指標內容： ? 能開展臨檢常規(guī) 、 臨床生化檢測 ， 以及放射 、 心電圖 、 超聲檢查等常規(guī)項目﹙ 各科常規(guī)項目同 《 示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建標準 》 要求 ﹚ 。 ? 四 、 評分細則： ? 1） 護理學科發(fā)展規(guī)劃 、 目標管理 、 規(guī)章制度 、 服務流程和技術規(guī)范等五項文件資料齊全 ， 得 5分 ， 每缺一項 ， 扣 1分；資料不全或標準不符合院內實際情況 ， 扣 2分；質量管理不到位 ， 扣 2分 。 （ 5分） ? 二 、 指標分值： 35 分 。 （ 5 分 ） ? 護理技術操作合格率 （ 合格標準為 80分 ） 100%； （ 9分 ） ? 護理文書書寫合格率 （ 合格標準為 80分 ） ≥85%； （ 3分 ） ? 基礎護理合格率 （ 合格標準為 80分 ） ≥95%， 褥瘡發(fā)生率為 0； （ 8分 ） ? 一級護理合格率 （ 合格標準為 80分 ） ≥80%。 ? 四 、 評分細則： ? 每缺一科診療規(guī)范 ， 扣 5分 ， 一科診療規(guī)范不全 ， 扣 3分 ， 缺日常工作記錄， 扣 2分 。 ? 二 、 指標分值： 10 分 。 ? 四 、 評分細則： ? 1） 查閱中醫(yī)科內 、 外 、 婦 、 兒常見病多發(fā)病診療規(guī)范 ， 每缺一科診療規(guī)范或規(guī)范不全 ， 扣 1分； ? 2） 診療規(guī)范是否涉及預防保健服務 ， 不涉及 ， 扣 2分； n 3） 查閱中藥飲片常規(guī)炮制 、 傳統(tǒng)制劑及經方應用記錄資料 ， 每缺一項 ， 扣 1分； n 4） 查閱日常開展的中醫(yī)康復理療適宜技術服務記錄資料 ， ≥6種 ， 得 6分 ， 每缺 1項 ， 扣 1分 。 （ 6分 ） ? 二 、 指標分值： 15 分 。 ? 四 、 評分細則： ? 缺診療規(guī)范 ， 扣 3 分；缺預防保健服務資料或不全 ， 扣 2 分 。 ? 二 、 指標分值： 5 分 。 ? 四 、 評分細則： ? 現(xiàn)場抽 2～ 4人 ， 考核止血 、 縫合 、 包扎 、 骨折等操作 ， 一項不合格 ， 扣 2分； ? 查閱手術分級管理文件 ， 缺文件 ， 扣 3分；核查手術記錄及手術者資質 ， 一項不符合分級管理 ， 扣 3分；設備和技術 ， 一項不相適宜 ， 扣 3分 。 （ 7分 ） ? 二 、 指標分值： 15 分 。 ? 四 、 評分細則： ? 1） 能提供一般常見病 、 多發(fā)病咨詢指導 、 診斷 、 治療的診療規(guī)范 ， 每缺一科診療規(guī)范 ， 扣 2分； ? 2） 能提供診斷明確的慢性病咨詢與指導 、 診斷 、 治療的資料 ， 每缺一科資料 ， 扣 2分 。 （ 5分 ） ? 二 、 指標分值： 10 分 。 ? 3） 現(xiàn)場隨機抽查 10份病歷 ， 查閱首診負責制及在病歷中落實情況 ， 未建立首診負責制 ， 不得分；不落實 ， 扣 1分 /例 ， 查看急診住院 、 轉診登記 ， 記錄不規(guī)范 ， 扣 1分 /次 ， 缺轉診記錄單 ， 扣 1分 /份；發(fā)現(xiàn)滯留病人 ， 不得分 。 ? 四 、 評分細則： ? 1） 現(xiàn)場查閱急診科醫(yī)務人員專業(yè)培訓擋案 ， 缺培訓擋案 ， 扣 1分 /人；隨機抽查急診科值班表 ， 缺 24小時值班 ， 扣 2分 /次；查看相應搶救流程 ， 缺或不科學， 扣 2分 /項 。 （ 5分 ） ? 二 、 指標分值： 15分 。 （ 5分 ） ? 落實首診負責制 ， 建立急診住院 、 手術及其與上級醫(yī)院技術支撐轉診 、 高危孕產婦 、 高危兒急救轉診等 “ 綠色通道 ” 。 （ 5分 ） ? 嚴格按照 《 急診科建設與管理指南 （ 試行 ） 》 要求 ， 配置急救設備和藥品 。 現(xiàn)場考試考核一人不及格，扣 。 ? 四、評分細則： ? 不符國家醫(yī)療技術標準或缺少的，一項扣 2分。 ? 三 、 評審方法： ? 查閱該院所開展業(yè)務的診療常規(guī)和操作規(guī)程， 5分； ? “三基”（基本理論、基本知識、基本技能）考試考核， 5分；核查該院當年日常考試試卷，同時隨機抽醫(yī)生、護士各二人進行現(xiàn)場“三基”考試考核。 ? 定期 ﹙ 4次及以上／年 ﹚ 組織衛(wèi)生技術人員“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）考試考核（合格標準為 80分），考試考核合格率達 100% 。 v 特別關注： 重點評審項目 質量 管理 v 質量管理 ， 即基本醫(yī)療的臨床 、 護理 、 醫(yī)技等工作水平 、 服務質量 ， 基本公共衛(wèi)生項目落實 、 工作水平及服務質量 ， 評價其是否滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求 ， 是否落實新醫(yī)改的政策精神及其上級主管部門所布置的工作任務和質量要求 。 ■ 關鍵詞 制度 管理 ■ 關鍵詞 痕跡 管理 v 痕跡管理 ， 即根據創(chuàng)建標準每項指標和日常管理工作相關文件 、 規(guī)章制度 、 診療規(guī)范 、 操作規(guī)程 等管理要求 ， 建立相應的 工作日志 、 日常記錄 、 統(tǒng)計分析資料 、 圖表 、 照片等工作痕跡資料 ?！?湖北省 “ 四化 ” 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院 評審標準 》 解讀 基本醫(yī)療 ■ 評審標準解讀內容提要 ☆ 基本標準 ☆ 二、業(yè)務規(guī)范化 ☆ 三、管理科學化 ☆ 指標 1：基本醫(yī)療 二、業(yè)務規(guī)范化 (320分 ) ◆ 指標 基本醫(yī)療 (160分 ) ■ 業(yè)務規(guī)范化評審關鍵詞 制度管理 痕跡管理 質量管理 v 制度管理 ， 即根據 國家 、 部省相關法規(guī) 、 管理文件 、 示范標準指標等要求及其本院實際工作情況 ， 制訂相關規(guī)章制度 、 技術常規(guī)等文本 ，建立規(guī)范的制度管理體系 ， 并編印成冊 。 v 重點 關注： 核心制度 的實施和落實 。同時 ， 必須確保其相關資料的真實性 、 可靠性 、規(guī)范性及其相關指標的完成質量 。 v 特別關注： 重點評審項目 ■ 關鍵詞 ◆ 指標 基本技能 ? 一 、 指標內容： ? 嚴格執(zhí)行與本院業(yè)務項目相關的國家醫(yī)療技術診療常規(guī)和操作規(guī)程。 ? 二 、 指標分值： 10分 。 制定 明確的基 本技能考核標準 。 ? 每缺 1次“三基”考試考核，扣 1分；考試考核合格率不達標，扣 1分 。 ◆ 指標 1. 2 服務功能 (150分 ) ◆ 指標 1. 2 .1 急診科室 ? 一 、 指標內容： ? 急診科室應配備經過專業(yè)培訓 、 勝任急診工作的醫(yī)務人員 ， 具備 24小時急救能力 ， 能遵照診療常規(guī)建立搶救流程 ， 對循環(huán) 、 呼吸 、 腎功能衰竭 、 急性中毒 、 休克等急危重患者作出初步診斷和急救處理；并掌握應急知識 、 具備應急能力 。急救物品完好率達 100%。 建立轉診記錄單 ， 履行簽字手續(xù) ， 并留存。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱相關檔案及工作痕跡資料 ， 并核查現(xiàn)場 。 ? 2） 現(xiàn)場查閱急救設備和藥品配置 ， 急救設備和藥品配置不全 ， 扣 2分；現(xiàn)場核查急救物品 ， 急救物品完好率不達標 ， 扣 2分 。 ◆ 指標 內科、兒科 ? 一 、 指標內容： ? 能提供一般常見病 、 多發(fā)病咨詢 、 診斷與治療； （ 5分 ） ? 能開展明確的慢性病咨詢 、 診斷 、 治療與指導工作 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱相關檔案及工作痕跡資料 。 ◆ 指標 外科、婦（產）科 ? 一 、 指標內容： ? 能完成外科常見病的診療 ， 能熟練掌握止血 、 縫合 、 包扎 、 骨折固定等處理； （ 8分 ） ? 按照有關法律法規(guī) ， 遵循手術分級管理原則開展與本機構人員 、 設備和技術相適宜的手術 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱相關工作痕跡資料 ， 隨機抽查考核 。 ◆ 指標 全科醫(yī)學科 ? 一 、 指標內容： ? 能開展一般常見病 、 多發(fā)病的臨床診療服務和綜合 、 連續(xù) 、 可及的預防保健服務 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱全科醫(yī)學科對一般常見病 、 多發(fā)病建立的診療規(guī)范以及綜合 、 連續(xù) 、 可及的預防保健服務資料 。 ◆ 指標 中醫(yī)科 ? 一 、 指標內容： ? 能辯證施治內 、 外 、 婦 、 兒常見病多發(fā)??； （ 4分 ） ? 能開展中醫(yī)藥預防保健服務； （ 2分 ） ? 能開展中藥飲片常規(guī)炮制 、 傳統(tǒng)制劑及經方應用； （ 3分 ） ? 能開展針灸 、 艾灸 、 火罐 、 推拿 、 牽引 、 藥療薰蒸 、 外用敷貼 、 物理治療等不少于 6項中醫(yī)康復理療的適宜技術服務 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱相關診療規(guī)范及工作痕跡資料 。 ◆ 指標 五官科 ? 一 、 指標內容： ? 中心衛(wèi)生院能提供五官科 、 口腔科一般常見病診斷 、 治療 、 咨詢指導 ， 并能提供口腔預防適宜技術服務 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱五官科 、 口腔科一般常見病診療規(guī)范及工作痕跡資料 。 ◆ 指標 護理學科 ? 一 、 指標內容： ? 重視護理學科發(fā)展 ， 提升整體護理質量； （ 5 分 ） ? 掌握常用的急救技術 、 急救藥品和器械的使用 。 心衛(wèi)生院能提供五官科 、 口腔科一般常見病診斷 、 治療 、 咨詢指導 ， 并能提供口腔預防適宜技術服務 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱相關文件資料 。 ? 2） 常見急救疾病的搶救流程不全 ， 扣 2分；抽查考核 2名護理人員急救技能 ﹙ 含急救藥品和器械的使用 ﹚ ， 1人考核不合格 ， 扣 ； ? 四 、 評分細則 (續(xù) )： ? 3） 查閱護理技術操作培訓及考核資料 ， 無培訓考核資料 ， 扣 3分；技術操作考核合格率＜ 100%， 按比例扣分 （ 最多扣 3分 ） ；現(xiàn)場抽查考核 2名護理人員基礎護理操作 ， 1人不合格 ， 扣 ； ? 4） 護理文件書寫合格率達標 ， 得 3分 ， 合格率＜ 85%， 按比例扣分 （ 最多扣 3分 ） ； ? 5） 基礎護理合格率達標 ， 得 8分 ， 合格率＜ 95%， 按比例扣分 （ 最多扣8分 ） ；發(fā)生院內壓瘡扣 2分； ? 6） 一級護理合格率達標 ， 得 5分 ， 合格率＜ 80%， 按比例扣分 （ 最多扣5分 ） 。 中心衛(wèi)生院應開展與技術項目相適宜的腔鏡檢查 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱臨床檢驗 、 放射 、 心電