【正文】 圖 、 超聲等科室相關(guān)文書資料 、 并核查現(xiàn)場。 檢驗科已開展臨檢常規(guī) 、 臨床生化檢測常規(guī)檢查項目 ≥ 100項 （ 中心院檢驗項目 ≥120項 ） ， 并能提供 24小時急診檢驗服務(wù) （ 查閱檢驗項目一覧表 、 24小時急診檢驗人員排班表 ） ， 按規(guī)定開展臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控 （ 查閱相關(guān)項目室內(nèi)質(zhì)控圖 ） ， 參加市級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動 ， 并獲良好以上成績 （ 查閱室間質(zhì)評活動文件資料及評審當(dāng)年室間質(zhì)評活動成績表 ） ；以上項目全部達標(biāo) ， 得 9分 ， 不達標(biāo) ， 據(jù)實扣分 。 自查時間 抽查急診報告單 ﹙ 張 ) 抽查平診報告單 ﹙ 張 ﹚ 抽查人簽名 年度 月 — 日 抽查數(shù) ＞ 30分鐘數(shù) 及時率％ 臨檢生化張數(shù) ＜ 24 h張數(shù) 及時率％ 抽查免疫張數(shù) ＜ 48 h張數(shù) 及時率％ 2023 10 20 10 10 20 10 10 20 10 10 20 10 合計 40 80 40 附表 3： XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗報告審核制度自查情況記錄表 自查時間 抽查檢驗 報告單數(shù) ﹙ 張 ﹚ 注明正常參考范圍 有審核者簽字 抽查人簽名 年度 月 — 日 張數(shù) 注明率 ﹙ ％ ﹚ 張數(shù) 簽字率 ﹙ ％ ﹚ 2023 30 ? ? ? ? ? 30 ? ? ? ? ? 30 ? ? ? ? ? 30 ? ? ? ? ? 合計 120 ? ? ? ? ? 例表 3： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗科臨床檢驗室間質(zhì)量評價活動成績表 成績反饋時間 臨檢項目 生化項目 免疫項目 備注 優(yōu)良 及格 不及格 優(yōu)良 及格 不及格 優(yōu)良 及格 不及格 ◆ 臨床檢驗質(zhì)量控制 臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控圖 臨床檢驗室間質(zhì)量評價成績反饋表 四、評分細則 (續(xù) 1) ： ? ? 放射科： ? 已開展放射常規(guī)服務(wù)項目基本滿足臨床需要 ， 并建立操作規(guī)范；能提供 24小時急診服務(wù) （ 查閱常規(guī)服務(wù)項目一覧表 、 24小時急診人員排班表 ） 。 報告及時 、 準(zhǔn)確 、 規(guī)范 ， 有審核制度 ， 急診報告時間 ≤30分鐘 ， 一般平診報告時間 ≤4小時 （ 隨機抽查 20張普通放射報告單 ， 查閱放射科報告單及時 、 準(zhǔn)確和規(guī)范性 ） 。 例表 4： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科普通放射服務(wù)項目一覽表 序號 醫(yī)學(xué)影像普通 放射服務(wù)項目 操 作 規(guī) 范 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 例表 5： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量自查統(tǒng)計表 自查時間 甲片率 廢片率 臨床陽性率 填表人簽字 年度 月 — 日 甲片數(shù) ﹪ 廢片數(shù) ﹪ 陽性數(shù) ﹪ 2023 15 ? ? ? ? ? ? ? 15 ? ? ? ? ? ? ? 15 ? ? ? ? ? ? ? 15 ? ? ? ? ? ? ? 合計 60 ? ? ? ? ? ? ? 普通 X 片總數(shù) 例表 6： XX縣 XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量失控處理與改進措施記錄表 患者姓名 ? 性別 ? 年齡 ? 擬患疾病 ? X片編號 ? 拍片時間 年 月 日 上、下午 拍片部位 ? 輔助診斷 ? 當(dāng)事人員簽名： 年 月 日 當(dāng)事人員簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)科負責(zé)人： 年 月 日 院長簽名： 年 月 日 X片質(zhì)量主要問題及失控原因： 失控處理與改進措施： 醫(yī)務(wù)科意見： ? 計算公式： ? ㈠ 普通 X片甲片率計算： ? ㈡ 普通 X片甲片率計分： ? ㈢ 廢片率計算： ? ㈣ 臨床陽性率計算： ? ㈤ 臨床陽性率計分： 資料質(zhì)量實得分＝ 普通 X片甲片率得分＋廢片率得分＋臨床陽性率得分＋質(zhì)量失控處理與改進措施得分。 隨機抽查 5張心電圖報告單 ， 核查報告的及時 、 準(zhǔn)確和規(guī)范性 。 ? 四 、 評分細則 (續(xù) 3) ： ? ? B超室： （ 9分 ） ? 已開展常規(guī)檢查項目基本滿足臨床需要 ， 并建立相關(guān)服務(wù)項目操作規(guī)范及質(zhì)量控制 、 報告審核等制度 ， 能提供 24小時急診服務(wù) （ 查閱常規(guī)服務(wù)項目一覧表 、24小時急診人員排班表 、 檢查報告單季度自查記錄表 ） 。 以上項目全部達標(biāo) ， 得 8分 ， 不達標(biāo) ，據(jù)實扣分 。 ? 例表 7： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院心電圖檢查服務(wù)項目一覽表 ? 例表 8： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院超聲波檢查服務(wù)項目一覽表 序號 心電圖服務(wù)項目 操 作 規(guī) 范 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 序號 超聲波服務(wù)項目 操 作 規(guī) 范 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 例表 9： XX縣（市、區(qū)） XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院心電圖、超聲波檢查報告單季度自查記錄表 自查時間 心電圖檢查報告單 ﹙ 張 ﹚ 超聲波檢查報告單 ﹙ 張 ﹚ 抽查人簽名 年度 月 — 日 抽查數(shù) 報告及時張數(shù) 有審核簽字數(shù) 合格率 ﹙ ％ ﹚ 抽查數(shù) 報告及時張數(shù) 有審核簽字數(shù) 合格率 ﹙ ％ ﹚ 2023 30 ? ? ? 30 ? ? ? ? 30 ? ? ? 30 ? ? ? ? 30 ? ? ? 30 ? ? ? ? 30 ? ? ? 30 ? ? ? ? 合計 120 ? ? ? 120 ? ? ? ? ◆ 指標(biāo) 康復(fù)治療 ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 具有為臨床提供康復(fù)治療的能力 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱康復(fù)治療技術(shù)人員檔案及其相關(guān)技術(shù)規(guī)范 、 評定標(biāo)準(zhǔn)等文書資料 。 ◆ 指標(biāo) 計劃生育技術(shù)指導(dǎo) ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 能提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo) 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱計劃生育技術(shù)指導(dǎo)技術(shù)人員檔案及其相關(guān)技術(shù)規(guī)范等文書資料 。 ◆ 指標(biāo) 巡回醫(yī)療 ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 每年組織開展一次以上巡回醫(yī)療 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱巡回醫(yī)療計劃 、 記錄 、 總結(jié) 、 照片等相關(guān)資料 。 ◆ 指標(biāo) 基本公共衛(wèi)生服務(wù) （ 160分 ） 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生管理工作 ， 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范項目目標(biāo)任務(wù)完成率達 100%： n 指標(biāo) 項目規(guī)范完成率 （ 140分 ） ◆ 指標(biāo) 居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 開展轄區(qū)疾病譜調(diào)查 ， 掌握主要健康信息 ， 建立居民健康檔案 ， 并提出干預(yù)措施；轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率 ≥75% 。 ? 三 、 評審方法： ? 現(xiàn)場查閱電子檔案和電話或入戶核查 。 （ 15分 ） ? 2） 質(zhì)量：隨機抽取 10份檔案 ， 采取電話或其它方式進行現(xiàn)場調(diào)查了解 （ 如電話失訪或其他原因 ， 可繼續(xù)向下抽取 ， 直至抽到可滿足調(diào)查人數(shù)為準(zhǔn) ， 但最多不超過 20人 ） ， 現(xiàn)場核查其可及性 、 真實性及規(guī)范性 。 （ 10分 ） ◆ 指標(biāo) 健康教育服務(wù)規(guī)范 ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 免費提供健康教育咨詢服務(wù)及宣傳材料；設(shè)置健康教育宣傳欄并每月更新內(nèi)容；針對健康素養(yǎng)基本知識和技能及轄區(qū)重點健康問題 ， 每月開展一次健康知識講座等活動；普及衛(wèi)生知識 ， 重點人群健康教育入戶率 100%， 農(nóng)村居民健康教育知識知曉率≥80% 。 ? 三 、 評審方法： ? 查閱相關(guān)資料 ， 并核查現(xiàn)場 。 ? 5） 查閱重點人群健康教育入戶記錄 、 入戶率統(tǒng)計及農(nóng)村居民健教知識知曉率調(diào)查資料 （ 2分 ） 。 ◆ 指標(biāo) 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 ﹙ 見附 1﹚ ， 參照 《 預(yù)防接種工作規(guī)范》 ， 落實責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作 ， 一類疫苗接種率 ≥90%；疫苗和冷鏈管理規(guī)范；規(guī)范指導(dǎo)村級接種單位預(yù)防接種工作 。 ? 三 、 評審方法： ? 查看現(xiàn)場并查閱相關(guān)資料。 ? 冷鏈設(shè)備運行不正常 ， 扣 2分 ， 冷鏈運轉(zhuǎn)記錄不健全或不規(guī)范 ， 扣 1分 ， 疫苗未按要求存放管理 （ 1分 ） ， 發(fā)現(xiàn)一處 ， 扣 。 ? 接種檔案和登記記錄資料規(guī)范 ， 得 2分 ， 發(fā)現(xiàn)一處不完全或不規(guī)范 ， 扣 分 ， 扣完為止 。 即：新生兒保健 ，至少進行 2次新生兒訪視；新生兒疾病篩查 ， 篩查率達 100%；并實行告知簽字登記制度 ， 告知簽字率達 100%；嬰幼兒保健 ， 對 1歲以內(nèi)的嬰兒進行 4次 、 13歲幼兒每年進行 2次健康檢查和保健指導(dǎo)；對生命體征不穩(wěn)定或生存能力低下的早產(chǎn)兒 、 低體重兒 ， 中度貧血 、 中重度營養(yǎng)不良 、 行長遲緩 、 發(fā)育落后的體弱兒及高危嬰幼兒進行轉(zhuǎn)診及管理 ， 轉(zhuǎn)診率達 100％ ；為 4～ 6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù) 。 ? 三 、 評審方法： ? 查看現(xiàn)場并查閱相關(guān)資料 ， 每類資料均抽查 10份 。 ? 4） 抽查出生登記本 、 新篩登記本 ， 新篩率達 100%， 得 2分 ， ＜ 100％ ， 按比例扣分 （ 最多扣 2分 ） ； ? 5） 查閱告知簽字登記制度 ﹙ 1分 ﹚ ， 無制度 ， 不得分 ， 告知簽字率＜ 100%， 按比例扣分 （ 最多扣 1分 ） ； ? 6） 查閱兒童體檢表 ﹙ 3分 ﹚ ， 體檢次數(shù)達不到要求 ， 每例扣 ；未對體檢結(jié)果進行評估或評估有誤 ， 每處扣 ；未針對體檢結(jié)果進行針對性指導(dǎo) ， 每例扣 分； ? 7） 查閱轉(zhuǎn)診登記 ， 并抽查產(chǎn) （ 兒 ） 科病歷 、 兒科門診日志 ﹙ 2分 ﹚ ， 體弱兒或高危嬰幼兒沒按要求轉(zhuǎn)診 、 或未對轉(zhuǎn)診兒童進行追蹤隨訪 ， 每發(fā)現(xiàn) 1例扣 1分 ， 扣完為止。 孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率 ≥85%；住院分娩率 ≥96%。 ? 三 、 評審方法： ? 查看現(xiàn)場并查閱相關(guān)資料 ， 每類資料均抽查 10份 。 ◆ 指標(biāo) 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 一 、 指標(biāo)內(nèi)容： ? 每年為轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上老年人提供 1次健康管理服務(wù) ， 包括生活方式和健康狀況評估 、 體格檢查 、 輔助檢查和健康指導(dǎo) 。 ? 二 、 指標(biāo)分值： 10 分 。 ? 四 、 評分細則： ? 1） 數(shù)量：老年人健康管理率達到當(dāng)年要求的目標(biāo)任務(wù)數(shù) ， 得 5分 ， 未達到目標(biāo)任務(wù) ， 按比例扣分 （ 最多扣 5分 ） 。 ? 核查中 ， 如有 1份不真實 ， 扣 1分 ， 1份不規(guī)范 ， 扣 ， 扣完為止 。 對高血壓患者至少每季度隨訪一次；并推行分級 、 分類管理 ， 著力提高管理效果；每季進行一次監(jiān)測復(fù)查， 加強并發(fā)癥監(jiān)測 。 ? 二 、 指標(biāo)分值： 10 分 。 ? 四 、 評分細則： ? 1） 數(shù)量：高血壓患者健康管理率達到當(dāng)年要求的目標(biāo)任務(wù)數(shù) ， 得 5分 ， 未達到目標(biāo)任務(wù) ， 按比例扣分 （ 最多扣 5分 ） 。 ? 核查中 ， 如有 1份不真實 ， 扣 1分 ， 1份不規(guī)范 ， 扣 ， 扣完為止 。 ◆ 指標(biāo) 2型糖尿病患者健康服務(wù)規(guī)范