心腎綜合癥：心腎交互影響的疾病y-展示頁
2024-09-01 11:44本頁面
【正文】 ，精氨酸加壓素的釋放導(dǎo)致血管收縮，水滁留和低鈉血癥。SNS過度激活，可進(jìn)一步降低壓力感受器反射調(diào)節(jié)的敏感性[12]。 廣義上說，CRS呈現(xiàn)一系列神經(jīng)激素的過度激活和調(diào)節(jié)不良，如心衰時腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的激活，促進(jìn)或加重腎功能不全和加重心力衰竭的進(jìn)展。 病理生理學(xué)大多數(shù)研究還表明住院時間越長，死亡率越高[79]。腎功能是動態(tài)的，而且往往不斷變化。史密斯等[6]對16項評價腎功能不全影響心力衰竭結(jié)果的研究進(jìn)行的薈萃分析表明，16個研究入組的80000名患者，腎功能不全的嚴(yán)重程度與逐步增加的死亡率呈正相關(guān)；血肌酐每遞增1毫克/分升則死亡風(fēng)險增加33％（3項研究），腎小球濾過率每遞減10毫升/分鐘則死亡風(fēng)險上升7％（2研究）。在坎地沙坦減少心衰死亡率和發(fā)病率的調(diào)查評估中也確認(rèn)了這些結(jié)果，腎小球濾過率（GFR）小于 60毫升/分鐘是入院治療慢性心衰的一個強(qiáng)大的全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子。 合并腎功能不全或腎臟疾病已成為慢性心衰或ADHF預(yù)后不良的一個獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。 流行病學(xué)最近，龍科[3]等關(guān)于CRS的定義，界定了急性、慢性CRS和主要功能失調(diào)器官不同的概念，其中：1型CRS被定義為急性心功能不全（如ADHF）導(dǎo)致的急性腎臟損傷；2型CRS指慢性心力衰竭導(dǎo)致的腎功能不全的過程；3型CRS指急性缺血性腎功能障礙，如缺血性腎損傷或腎小球疾病導(dǎo)致的急性心臟功能受損如心力衰竭或心律失常；4型CRS指慢性腎功能不全造成的冠狀動脈疾病和心衰等心臟損害情況；5型CRS被定義為在心腎功能不全中出現(xiàn)的全身系統(tǒng)事件的情況，如膿毒癥等。一些定義干脆認(rèn)為是心臟合并腎臟功能障礙。本文的目的是綜述心力衰竭合并腎功能障礙患者的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和各種治療方案的臨床研究進(jìn)展，供大家參考。慢性心衰往往并發(fā)腎功能不全，入院治療的患者常由于腎功能日益惡化和利尿劑抵抗，易發(fā)生急性失代償性心力衰竭（ADHF）。心腎綜合癥：心腎交互影響的疾病作者:楊水祥 北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)言 在美國心力衰竭的發(fā)病率和死亡率均很高，心衰病人大約有5百萬人，其中約1百萬人每年需要住院和醫(yī)療保健的費(fèi)用超過了300億美元[1]。這就是心腎綜合征（CRS）患者預(yù)后較差的原因。 定義 心腎綜合征目前還沒有統(tǒng)一的定義。海伍德[2]定義為心衰治療期間（收縮壓或收縮功能可正常）出現(xiàn)的中等或嚴(yán)重的腎功能不全的臨床綜合癥。下面我們重點(diǎn)探討1型和2型的情況。左心室功能障礙預(yù)防和治療回顧分析研究（SOLVD）提示，中度腎功能不全（肌酐清除率小于60毫升/分鐘）與心衰住院的全因死亡率和復(fù)合終點(diǎn)死亡獨(dú)立相關(guān)，對心衰的嚴(yán)重程度和合并的多元因素調(diào)整之后仍然明顯相關(guān)[4]。有趣的是，腎小球濾過率的預(yù)后價值在左心室射血分?jǐn)?shù)降低和收縮功能保存的心衰是相似的[5]。這項研究還強(qiáng)調(diào)了用于表征腎功能不全方法的變化（血肌酐，腎小球濾過率，肌酐清除率，半胱氨酸蛋白酶抑制劑C）。 調(diào)查人員還評估了住院治療期間腎功能惡化對于ADHF預(yù)后的意義。腎小球基底膜減少，高血壓控制不良，糖尿病，鈣通道阻滯劑的使用和高劑量袢利尿劑都被認(rèn)為與腎功能惡化有關(guān)。有趣的是，充血性心力衰竭和肺動脈導(dǎo)管壓力試驗未能顯示出腎功能惡化和死亡或再住院結(jié)果之間的關(guān)系，雖然該研究也確認(rèn)基線腎功能不全與惡化的結(jié)果顯著相關(guān)[10]。SNS還增加全身血管阻力，兒茶酚胺釋放和直接的神元刺激增加腎臟腎素釋放[11]。血管緊張素系統(tǒng)激活，血流動力學(xué)改變和SNS刺激，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ釋放增多，血管收縮，腎出球小動脈收縮，心臟重塑及醛固酮釋放增加
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